Terapie odolné deprese: Co dělat, když psychoterapie nepomáhá

Nejde jen o to, že se necítíte dobře. Jde o to, že jste vyzkoušeli všechno - terapii, léky, čas, snahy, změny - a nic se nezměnilo. A přesto stále přichází ráno. Stále je tam ta tíha, ta prázdnost, ta schopnost jen dívat se do stropu a nevěřit, že by to mohlo být jinak. Pokud jste už projeli dvěma různými typy léčby - třeba dvěma různými terapeutickými přístupy nebo kombinací léků a KBT - a stále nevidíte žádný pokrok, nejste jediný. Tři z každých deseti lidí s depresí se ocitnou v této situaci. To není selhání. To je odolná deprese.

Co vlastně znamená „odolná deprese“?

Odolná deprese (nebo refraktární deprese) není nějaká nová, tajemná choroba. Je to jen termín pro stav, kdy standardní léčebné postupy - jako je kognitivně behaviorální terapie (KBT) a adekvátní dávky antidepresiv - prostě nestačí. Neznamená to, že jste „příliš špatní“ nebo „nechcete vyléčit“. Znamená to, že váš mozek a váš život potřebují jiný přístup. A ten existuje.

Podle studie z Masarykovy univerzity (2022) je odolná deprese jedním z největších výzev pro české zdravotnictví. A přesto se o ní málo mluví. Mnoho terapeutů stále věří, že „jen trochu více KBT“ pomůže. Ale když se KBT nezdařila dvakrát, je čas přemýšlet jinak.

Proč psychoterapie někdy selhává?

KBT je skvělá. Pro mnoho lidí je to to nejlepší, co může být nabídnuto. Ale není univerzální. KBT se zaměřuje na to, jak si myslíte - co říkáte sobě, když se cítíte špatně. Ale u odolné deprese je často problém hlubší. Není to jen o negativních myšlenkách. Je to o tom, jak vaše tělo reaguje na stres, jaký máte spánek, jaký jste životní styl, jaké jsou vaše sociální vazby, jaký je váš vztah k tělu.

Docent Roubal to řekl přesně: „Terapeut musí potkat člověka, nikoliv depresi.“ Když se terapeut snaží „opravit“ vaše myšlenky, ale ignoruje vaše tělo, vaši únava, vaše stravování, vaše izolaci - tak to nefunguje. A to je důvod, proč mnoho lidí, kteří „dělali všechno správně“, stále nejsou lepší.

Co funguje, když KBT selhala?

Neexistuje jediný zázračný nástroj. Ale existuje kombinace, která funguje - a funguje častěji, než si většina lidí myslí.

1. Životní styl není „pomůcka“. Je to léčba.

Profesor Raboch z Psychologie.cz v roce 2023 shrnul čtyři klíčové sloupce, které mají vliv na odolnou deprese:

• Pohyb: Alespoň 150 minut týdně - to je třeba 30 minut pěšky pět dní v týdnu. Nejde o běhání maratonu. Jde o to, aby vaše tělo vědělo, že je živé.
• Strava: Přejděte na středomořskou dietu. Znamená to více zeleniny, ovoce, ryb, olivového oleje, oříšků. A méně zpracovaných potravin - alespoň o 30-40 %. Věda ukazuje, že tato změna sama o sobě může snížit příznaky deprese o 30 %.
• Spánek: 7-9 hodin každou noc. Ne „přibližně“. Ne „když to jde“. Každou noc. Pokud spíte méně než 6 hodin, váš mozek nemá čas na „výměnu“ neurotransmiterů. A to je základní mechanika, která se při depresi zastaví.
• Sociální kontakt: Tři významné interakce týdně. Ne Facebook. Ne komentáře. Tři skutečné rozhovory - s přítelem, s rodinou, s někým, kdo vás vidí, slyší a neříká „všechno bude dobré“.

Studie ukazují, že kombinace těchto čtyř věcí sama o sobě má úspěšnost až 40 % u pacientů s lehkou až středně těžkou odolnou depresí. A to bez léků. Bez terapie. Jen se změnou života.

2. CBD jako podpůrná terapie

Nejde o marihuana. Nejde o „výlet“. Jde o kanabidiol - CBD - který je nezávislý na psychoaktivních účinkách. V České republice se CBD stává běžnou součástí léčby odolné deprese. Podle dat z CBDstar.cz (2023) při pravidelném užívání (25-100 mg denně) 72 % uživatelů zažilo úlevu již během 30 minut. 65 % z nich dosáhlo nejlepších výsledků při dávce 50 mg denně.

Nejde o to, že CBD „vyléčí“ depresi. Ale pomáhá tělu najít rovnováhu. Sníží úzkost, zlepší spánek, zmírní tělesnou napětí. A to je přesně to, co potřebujete, když vaše mysl je přetížená. V průzkumu z roku 2022 bylo jen 5 % uživatelů, kteří hlásili vedlejší účinky. A žádná závislost. To je důležité.

3. Nové vlny psychoterapie: ACT, DBT, autohypnóza

Když KBT selhala, je čas zkusit něco jiného. KBT se snaží změnit myšlenky. Ale co když vaše myšlenky nejsou problém? Co když je problém to, že je příliš moc posloucháte?

ACT (Acceptance and Commitment Therapy) se učí, jak se s myšlenkami „přátelit“ - ne je měnit, ale je nechat být. DBT (Dialectical Behavior Therapy) se zaměřuje na regulaci emocí a odolnost v krizích. A online program Libora Činky kombinuje autohypnotické techniky s analýzou smysluplnosti. Podle údajů z Liborcinka.cz (2023) pomohl více než 300 klientům, kteří předtím neprospěli standardní terapii. Průměrná doba, než začali cítit změnu, byla 8-10 týdnů.

4. Úspěchový deník - nejzanedbanější nástroj

U odolné deprese vaše mysl vytváří cyklus: „Nic nejde. Všechno je špatně. Nic se nezmění.“ A to je ruminace - neustálé kruhové myšlení, které vás drží v jámě.

Řešení? Úspěchový deník. Každý den napište jednu věc, která byla alespoň trochu lepší. Třeba: „Dnes jsem se vyčistil.“ Nebo: „Přišel kamarád a nesměl jsem mu říct, že jsem špatně.“ Nebo: „Vzal jsem si kávu na venku a nebylo mi špatně.“

Studie na 200 pacientech v ČR (2022) ukázala, že ti, kteří pravidelně vedení úspěchový deník, dosáhli o 27 % vyššího zlepšení než ti, kteří to nedělali. Ne proto, že by to bylo „příliš jednoduché“. Ale protože to přerušuje ruminaci. A to je klíč.

5. Transkraniální magnetická stimulace (TMS)

Do roku 2023 byla TMS v Česku dostupná jen v několika klinikách. Dnes ji Fakultní nemocnice v Motole běžně používá v pilotním projektu. TMS používá magnetické pulzy k aktivaci oblasti mozku, která je při depresi příliš „tluměná“. Není to chirurgie. Není to lék. Je to jako „přepnutí“ vypnutého vypínače.

Mezinárodní studie ukazují úspěšnost 50-60 % u pacientů s odolnou depresí. A to je významný skok. V Česku je to stále nová metoda, ale rychle se rozšiřuje. A některé pojišťovny už v roce 2023 začaly kompenzovat TMS jako součást standardní léčby.

Co dělat, když všechno selhalo?

Není to otázka „co dělat?“. Je to otázka „co dělat teď?“

Nečekáte na zázrak. Nečekáte, že se to „někdy“ změní. Začínáte s tím, co můžete udělat dnes.

1. Zkontrolujte, co jste dělali dosud. Byla terapie skutečně adekvátní? Byly léky dostatečně dávkované? Byl čas? Mnoho lidí ukončí terapii po 6-8 týdnech. Ale u odolné deprese trvá významné zlepšení 4-6 měsíců.
2. Začněte s životním stylem. Ne sám. Ne v jedné věci. S třemi: pohyb, strava, spánek. Všechny tři najednou.
3. Přidejte úspěchový deník. Každý den. Pět vteřin. Jedna věta.
4. Zvažte CBD. Pokud nemáte kontraindikace, vyzkoušejte 50 mg denně. Přesně 30 dní. Bez přerušení.
5. Hledejte terapeuta, který zná odolnou depresi. Podle Asociace psychoterapeutů ČR pouze 22 % center nabízí specializované programy. Hledejte ty, které používají ACT, DBT nebo kombinují TMS.

Co neřešit

Nechte to, co vás jen zatěžuje.

• Nechte „pouze dočasné“ aplikace. Aplikace jako „Nepanikař“ mohou pomoci na okamžik, ale neřeší hluboký problém. 35 % uživatelů je hodnotí jako „bez dlouhodobého efektu“.
• Nechte se nechat přesvědčit, že „je to jen psychika“. Odolná deprese má fyzický základ. Mozek je orgán. A když funguje špatně, potřebuje správnou péči - ne jen „více snahy“.
• Nechte si říct, že „je to na vás“. Není. Není to vaše chyba, že jste vyléčili dvě terapie a nic se nezměnilo. To je systém, který nebyl připravený.

Co je naděje?

Už se to mění. V roce 2023 byly čtyři české aplikace pro duševní zdraví (včetně Calmio) oficiálně schváleny k kompenzaci pojišťovnami. Trh s alternativními metodami roste 12 % ročně. CBD roste 35 %. TMS se rozšiřuje. Centra jako Centrum duševního zdraví Praha nabízejí integrované programy s úspěšností 65 %.

A většina lidí, kteří se dostali ven z odolné deprese, to udělali ne tím, že se „víc snažili“. Ale tím, že se změnili jinak.

Nejste ztracený. Nejste selhavší. Jste v pravé chvíli. A ta chvíle je teď.