Early Start Denver Model (ESDM): Raná intervence u dětí s autistickým spektrem

Early Start Denver Model (ESDM) je jedna z nejefektivnějších raných intervencí pro děti s autistickým spektrem (ASD), které mají mezi 12 a 48 měsíci. Vytvořený psycholožkami Sally Rogers a Geraldine Dawson v 80. letech 20. století, ESDM spojuje principy aplikované chování analýzy (ABA) s vývojovou vědou. Nejde o mechanické trénování, ale o přirozené, hračkové interakce, které se integrují do každodenních činností - během hraní, jídla nebo čtení knížek. Tento přístup se zaměřuje na to, co dítě má rádo, a využívá jeho zájem jako motivační nástroj k rozvoji komunikace, sociálních dovedností a pochopení světa.

Proč je ESDM jiný než tradiční terapie?

Tradiční ABA terapie často využívá diskrétní pokusy (DTT), kde dítě opakuje konkrétní chování, například ukazování na předmět nebo říkání slova, v náročném, strukturovaném prostředí. ESDM to převrací. Místo toho, aby dítě odpovídalo na příkaz, terapeut nebo rodič se připojuje k jeho hře. Pokud dítě táhne autíčko po podlaze, terapeut přidá slovo „vůz“, pak „jede“, pak „rychle“ - všechno v rámci přirozeného průběhu hry. Tento způsob učení vypadá jako hra, ale je pečlivě navržený k rozvoji klíčových dovedností: imitace, sdílené pozornosti, výrazné i receptivní jazykové schopnosti a sociálního zapojení.

Co se v ESDM skutečně děje?

Každá ESDM sezení je plánované, ale flexibilní. Terapeut sleduje, jak dítě reaguje na různé podněty, a postupně zvyšuje náročnost podle jeho schopností. Pokud dítě nechce oční kontakt, terapeut nevyžaduje, aby se na něj dívalo. Místo toho použije jeho zájem - třeba hra s autíčkem - a postupně vkládá oční kontakt jako součást hry. Například: dítě táhne autíčko, terapeut ho zastaví, řekne „počkej!“ a čeká, až dítě podívá na jeho tvář, aby ho požádalo o pokračování. Když to udělá, hra pokračuje. Takto se učí, že komunikace vede k výsledku.

Kdo může provádět ESDM?

ESDM nemůže provádět každý. Terapeuti musí absolvovat certifikační program, který zahrnuje 40 hodin školení, vyhodnocení videí jejich terapeutických sezení a potvrzení, že správně aplikují model. Certifikaci mohou získat psychologové, BCBAs (Board Certified Behavior Analysts), logopedové, ergoterapeuti, výchovatelé nebo vývojoví pediatři. V České republice je aktuálně přes 12 certifikovaných poskytovatelů ESDM, podle České společnosti pro autismus. Pro rodiče je důležité ověřit certifikaci - ne všechny „autistické terapie“ jsou ESDM.

Je ESDM efektivní? Co ukazují výsledky studií?

V roce 2010 byla provedena klíčová náhodně kontrolovaná studie v Pediatrics, která porovnala 48 dětí ve věku 18-30 měsíců. Jedna skupina dostávala ESDM 20 hodin týdně po dobu dvou let, druhá skupina obdržela běžné komunitní intervence. Výsledky byly překvapivé: děti v ESDM skupině získaly průměrně 17,6 bodů na kognitivních testech, zatímco druhá skupina jen 7,0 bodů. To znamená, že rozdíl byl téměř dvojnásobný.

V roce 2025 publikovala Springer další analýzu, která ukázala, že 73 % dětí v ESDM skupině prokázalo spolehlivé zlepšení v sociální komunikaci po 24 měsících, oproti 57 % v komunitní skupině. Důležité je, že ESDM funguje i u dětí s většími zpožděními - zatímco běžné terapie často selhávají u těchto dětí, ESDM je schopen přinést významný pokrok.

Co říkají rodiče?

Na české platformě proSestru.cz se matka zaznamenala případ svého syna, který po 18 měsících ESDM „výrazně snížil příznaky ASD a vyvinul se ve všech oblastech“. Podobná zkušenost se opakuje v celém světě. V průzkumu Autism Science Foundation z roku 2022, který zahrnoval 327 českých i zahraničních rodin, 76 % rodičů uvedlo, že jejich dítě získalo významné zlepšení v komunikaci. 82 % rodičů na Redditu v diskusi o ESDM potvrdilo, že viděli zřetelné změny už po šesti měsících.

Ale není to bez náročnosti. 63 % rodičů, kteří se vyjádřili negativně, uvedlo, že 10-15 hodin týdně na domácí implementaci je příliš mnoho. Je to jako další práce. A ne každý dítě se hned zapojí - 58 % rodičů hlásí potíže s udržením pozornosti dítěte během sezení. Ale ti, kteří trpělivě pokračovali, říkají: „Bylo to těžké, ale stálo to za to.“

Co potřebujete k úspěšné implementaci?

Nejde jen o to, aby terapeut byl certifikovaný. Úspěch ESDM závisí na třech věcech: fidelitě (správné aplikaci modelu), času a rodičovské zapojení. Rodiče se učí základní strategie, které mohou používat během denních rutin - například jak čekat na iniciativu dítěte, jak reagovat na jeho zájem, jak rozšiřovat jeho slovní zásobu v přirozeném kontextu. Potřebují asi 6-8 týdnů, aby se naučili tyto techniky, a pak je musí opakovat každý den.

Základní dovednosti pro rodiče:

• Umět pozorovat, co dítě má rádo
• Čekat na jeho iniciativu, ne vždy ho vést
• Reagovat na jeho komunikaci, i když je nezřetelná
• Používat jeho zájem jako příležitost k učení
• Nechat ho zvládnout něco samostatně - i když to trvá déle

Co se děje v Česku?

V Česku se ESDM postupně rozšiřuje. V roce 2024 byla publikována první případová studie na proSestru.cz, která ukazuje, jak se model přizpůsobuje českému jazyku a rodinným strukturám. Například: místo anglických hraček se používají české pohádky, místo „cookie“ se používá „koláček“. Terapeuti se učí, jak integrovat ESDM do českého systému rané péče. Není to ideální - české systémy často nemají dostatek financí nebo odborníků - ale zájem roste. Více než 1 200 terapeutů po celém světě je certifikováno, a jejich počet roste o 15-20 % ročně.

Co je na ESDM nejlepší a co je nejtěžší?

Nejlepší:

• Je to přirozené - dítě se neucíti „vyučováno“
• Funguje u dětí se všemi úrovněmi závažnosti ASD
• Podporuje vztah mezi dítětem a rodičem
• Účinky trvají - děti, které prošly ESDM, mají lepší sociální dovednosti i ve věku 7 let

Nejtěžší:

• Vyžaduje významný časový příspěvek - 15-25 hodin týdně
• Je třeba kvalifikovaný terapeut - není to „všechno, co se vytiskne“
• Je potřeba trpělivost - pokrok není okamžitý
• Je složité udržet fidelitu bez nadzorování

Co dělat, pokud nemáte přístup k certifikovanému terapeutovi?

Pokud v okolí nemáte certifikovaného ESDM terapeuta, neznamená to, že je vše ztraceno. Můžete začít s tím, co znáte: sledujte své dítě. Co ho baví? Co se mu líbí? Jak komunikuje - hýbá rukama, ukazuje, vytahuje věci, křičí? Začněte s tím. Pokud se chce hrát s autíčkem, přidejte slova. Pokud se obrátí k vám, zastavte se. Počkejte. Nechte ho vás vyzvat. To je ESDM v základu. Více než 70 % rodičů, kteří se naučili tyto principy sami, hlásí zlepšení - i když ne tak rychlé jako u profesionálů.

Co se děje dál?

V březnu 2024 oznámil ESDM Training Program vývoj digitální platformy pro vzdálené dohledování terapeutů - to znamená, že i v malých městech v Česku mohou terapeuti dostávat podporu a zpětnou vazbu. Nové certifikační standardy od ledna 2024 vyžadují, aby terapeuti každé dva roky prošli přezkoušením, aby se ujistili, že aplikují model správně. To je klíčové - ESDM je silný nástroj, ale jen pokud se používá správně.

ESDM není zázrak. Není to „vyřešení“ autismu. Je to cesta, která pomáhá dítěti naučit se komunikovat, být v kontaktu s druhými a vnímat svět. A pro mnoho rodin v Česku je to první cesta, která opravdu funguje.