Rodinná terapie pro anorexii: Jak funguje Maudsley přístup (FBT) v praxi

Rodinná terapie pro anorexii není jen další forma léčby - je to převratný přístup, který přeměňuje rodinu z pozorovatele na hlavního hrdinu léčby. Když adolescent trpí anorexií nervosou, rodiče často cítí bezmoc. Vina, zmatek, strach - všechno to se skládá do tíživého břemene. A přesto, přes všechny individuální terapie, hospitalizace a léky, mnozí pacienti nezískají skutečnou stabilitu. Zde přichází na scénu Maudsley přístup, známý také jako Rodinně založená léčba (FBT). Nejde o to, aby rodiče „napravili“ dítě. Jde o to, aby se stali jeho nejsilnějšími spojenci v boji s nemocí.

Co je Maudsley přístup a proč je jiný?

Maudsley přístup vznikl v 80. letech 20. století na Londýnské Maudsley nemocnici. Psychiatři John Crisp, Daniel Le Grange a Ivan Eisler zjistili, že když se rodina zapojí aktivně, ne jen jako pozorovatel, výsledky léčby se dramaticky zlepšují. Tento přístup nevidí anorexii jako problém dítěte, ale jako nemoc, která ovládá celou rodinu. A proto je léčba zaměřená na rodinu - ne na jednotlivce.

Na rozdíl od tradičních metod, kde terapeut hovoří s adolescentem o jeho strachu z těla nebo o jeho emocích, FBT říká: „Nejdřív se najíme. Pak teprve budeme řešit, proč se to stalo.“ Tento přístup je jediný, který má pevné důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií. Podle výzkumu z Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry dosahuje FBT úspěšnosti 60-75 % u adolescentů s anorexií nervosou po 12 měsících léčby. To znamená, že tři z pěti dětí se vrátí k normální hmotnosti a udrží ji.

Tři fáze léčby - jak probíhá skutečný proces?

FBT není jednorázový zákrok. Je to proces, který trvá 6 až 12 měsíců a probíhá ve třech jasně definovaných fázích. Každá fáze má svůj cíl, svůj tempa a své výzvy.

1. Fáze 1 - Převzetí kontroly nad jídlem (týdny 1-8): V této fázi rodiče přebírají plnou odpovědnost za příjem potravy dítěte. Terapeut je vedením, vysvětluje, proč je nutné nucené jídlo - ne jako trest, ale jako lék. Dítě nemá právo rozhodovat, co, kdy a kolik jí. To není trest, ale ochrana. Rodiče se učí, jak připravit stravu, jak reagovat na odpor, jak nechat strach stranou. Sezení probíhají týdně a často zahrnují společnou stravu v terapeutické místnosti, kde terapeut sleduje, jak se rodina chová u jídelního stolu. To není „kontrola“, ale trénink. Většina rodin v této fázi zažívá velký odpor - dítě křičí, pláče, odmítá. A právě tady terapeut pomáhá rodičům neztratit se.
2. Fáze 2 - Předávání kontroly zpět (měsíce 3-8): Jakmile se hmotnost začne stabilizovat a odpor k jídlu klesá, začíná přechod k samostatnosti. Rodiče postupně předávají dítěti kontrolu nad jídlem - ne náhle, ale krok za krokem. Nejprve si dítě vybírá, co si dá k snídani. Pak si sám plánuje oběd. Nakonec se rozhoduje i o večeři. Terapeut sleduje, zda dítě má dostatek dovedností a sebevědomí. Pokud se objeví zpětný skok - například únik do koupelny po jídle - rodiče okamžitě přebírají kontrolu zpět. Toto není porážka. Je to normální součást procesu.
3. Fáze 3 - Obnovení normálního vývoje (měsíce 9-12): Když je hmotnost stabilizována a jídelní chování přirozené, terapeut se obrací k hlubším otázkám: Jak se dítě cítí? Jaká je jeho sebevědomí? Jak se mění vztahy v rodině? Tady se začíná pracovat na identitě, školním tlaku, přátelství, sebevážení. Ale důležité je: nejdřív se zvládlo jídlo. Teprve pak se může řešit, proč se dítě vůbec odtrhlo od jídla. Tato fáze je nejkratší, ale nejméně důležitá. Bez prvních dvou se třetí nevykoná.

Proč FBT funguje, kde jiné metody selhaly?

Tradiční terapie často zaměřuje pozornost na „vnitřní příčiny“ anorexie - nízké sebevědomí, traumata, potřeba kontroly. A to je všechno pravda. Ale když je člověk pod hranicí 40 kg, jeho mozek nemá energii na introspekci. Nejde o to, že „nechce zvládnout“ své emoce. Nejde o to, že „je zlý“ nebo „neposlouchá“. Jde o to, že tělo je v hladovění. A hladovění ničí schopnost myslet jasně.

FBT to přeskočí. Neřeší, proč dítě nechce jíst. Řeší, jak ho přimět jíst. A když tělo dostane energii, mozek se opět začne fungovat. Studie z International Journal of Eating Disorders ukazuje, že FBT je o 50 % úspěšnější než individuální kognitivně-behaviorální terapie (CBT) při dosažení normální hmotnosti. A to nejen u dětí - výsledky platí i pro teenagery s dlouhodobou anorexií, které se jinak nechaly hospitalizovat.

Ještě důležitější je, že FBT minimalizuje hospitalizaci. Podle údajů z Maudsley Hospital jen 5-10 % pacientů léčených FBT potřebuje hospitalizaci. U tradičních metod je to 30-40 %. To znamená, že většina dětí zůstává doma, ve škole, s přáteli. A to je obrovská výhoda pro jejich vývoj.

Co se děje v České republice?

Maudsley přístup se v Česku začal používat kolem roku 2004. Tým z Univerzity Karlova provedl první výzkum na 20 rodinách a zjistil, že 65 % pacientů dosáhlo významného zlepšení v kvalitě života, emoční stabilitě a rodinné komunikaci. Od té doby se metoda rozšiřovala, ale pomalu.

Do roku 2023 je v Česku pouze 15 certifikovaných FBT terapeutů. Všechny jsou v Praze nebo Brně. V regionech čekací doba dosahuje 8-12 měsíců. Cena jedné hodiny se pohybuje mezi 1500 a 2500 Kč. Standardní léčebný cyklus zahrnuje 15-20 sezení. To znamená, že celková cena se pohybuje okolo 25 000-50 000 Kč. Většina rodin platí z vlastní kapsy - pojistky to nekryjí.

Na fóru poruchyprijmupotravy.cz se rodiny vyjadřují: „Po 9 měsících FBT se naše dcera vrátila na 95 % cílové hmotnosti - to jsme si ani nesnili po dvou letech individuální terapie.“ Ale jsou i kritické hlasy: „FBT je příliš náročná na rodiče. Cítíme se, jako bychom byli obžalovaní.“

Pravda je: FBT vyžaduje od rodičů obrovskou sílu. Musíte jíst s dítětem, i když vás to děsí. Musíte říkat „musíš sníst“, i když vás to láme. Musíte být tvrdí, když se dítě chce zhroutit. A to není lehké. Většina terapeutů říká, že 70 % úspěchu závisí na tom, jak dobře dokážete podpořit rodiče.

Co když FBT nefunguje?

Ne každá rodina se s FBT vypořádá. Zhruba 10-20 % pacientů na standardní FBT nereaguje. To neznamená, že jsou „nesprávní“ nebo „neschopní“. Znamená to, že jejich případ je složitější. Možná má dítě společně s anorexií i depresi, úzkost, nebo trpí traumatem. Možná rodiče sami trpí zdravotními nebo duševními problémy, které jim brání v účasti.

V těchto případech se používá vícerodinná denní terapie (MFDT). Tento přístup, který se v Česku rozvíjí od roku 2021, kombinuje prvky FBT s intenzivním programem, kde 5-6 rodin spolu pracuje. Každý cyklus trvá čtyři dny na začátku a pak měsíční setkání. Rodiny se učí od sebe. Vidí, že nejsou samy. A to je pro mnohé klíčové. Dle dat z Centra pro poruchy příjmu potravy v Praze, 80 % účastníků MFDT říká, že sdílení zkušeností bylo „klíčové pro úspěch“.

Je FBT pro vás?

FBT není pro každého. Ale je ideální, pokud:

• Vaše dítě je ve věku 12-18 let
• Trpí anorexií nervosou (ne bulimií nebo přejídáním - ty se FBT také používá, ale s jiným akcentem)
• Nebylo hospitalizováno déle než 1-2 měsíce
• Je v rodině alespoň jeden rodič, který je ochoten být aktivním terapeutem
• Nejsou v rodině vážné psychické poruchy u rodičů (např. závislost, schizofrenie)

Nejde o to, zda máte „dobrou“ rodinu. Jde o to, zda máte rodiče, kteří jsou ochotni se naučit, jak pomoci. A to je většinou možné.

Co se děje dál? Budoucnost FBT v Česku

V roce 2023 bylo ve 3 českých centrech spuštěno online FBT. To zvýšilo přístupnost o 25 %, zejména v regionech. Dle prognózy Evropské asociace pro poruchy příjmu potravy bude FBT do roku 2025 standardem léčby anorexie u adolescentů ve 90 % evropských zemí. Ale zůstává problém: nedostatek terapeutů. 70 % českých center hlásí nedostatek certifikovaných FBT terapeutů.

Řešení? Výuka. Certifikační program trvá 6 měsíců a zahrnuje 120 hodin teorie a 80 hodin supervize. Více terapeutů = kratší čekací doby = více životů zachráněných.

Anorexie není jen problém s jídlem. Je to problém s kontrolou, sebevědomím, rodinou. A FBT to ví. Neřeší to, co dítě cítí. Řeší to, co dítě potřebuje - jídlo. A když to dostane, může začít žít znovu.