Stojíte před volbou terapeuty a nevíte, co vlastně hledat? Všichni říkají, že jejich metoda je „dokázaná“, ale co to vlastně znamená? A proč některé terapie fungují u některých lidí a u jiných ne? Pokud jste si někdy položili tyto otázky, pak vás psychoterapie založená na důkazech zajímá víc, než si myslíte.
Co vlastně znamená „dokázaná“ psychoterapie?
Psychoterapie založená na důkazech není žádná magie. Je to prostě přístup, kde terapeut neříká: „Toto jsem dělal vždycky a fungovalo to.“ Ale místo toho se ptá: „Co ukazují nejlepší vědecké studie?“ A pak to zkombinuje s tím, co ví o vás jako o člověku.
Tento přístup se začal rozvíjet v 90. letech, kdy lékaři přijali, že léčba nemůže být jen otázka tradice nebo intuice. V psychoterapii to znamená, že metody jako kognitivně-behaviorální terapie (KBT), dialektická behaviorální terapie (DBT) nebo interpersonální terapie (IPT) mají stovky studií, které ukazují, že pomáhají lidem s depresemi, úzkostmi nebo poruchami stravovacího chování. Nejde jen o to, že někdo řekl: „To je dobré.“ Ale o tom, že tisíce lidí bylo sledováno, jejich stav byl měřen před a po terapii, a výsledky byly porovnávány s kontrolními skupinami.
V Česku se tento přístup začal prosazovat kolem roku 2010. Organizace jako dbterapie.cz a akademické instituce začaly školit terapeuty, jak číst vědecké články, jak rozlišit mezi dobrým a špatným výzkumem. Dnes už 68 % terapeutů v Česku používá evidence-based přístup pravidelně. Ale to neznamená, že všechny metody fungují stejně dobře pro každého.
Jak se vlastně hodnotí účinnost terapie?
Není to jen o tom, kolik lidí řeklo: „Díky, už se cítím lépe.“ To je důležité, ale nestačí. Vědecká komunita používá pět kroků, které se nazývají „pět Pé“:
- Ptej se - Co přesně potřebuji vědět? Například: „Funguje KBT u lidí s chronickou úzkostí, kteří mají i problémy se spánkem?“
- Pátrej po důkazech - Najdi nejlepší dostupné studie. To znamená hlavně randomizované kontrolované studie (RCT), kde lidé jsou náhodně přiděleni buď k terapii, nebo k „nečinnosti“ nebo jiné metodě.
- Posuď kriticky - Je studie kvalitní? Bylo jich dost? Byli lidé skutečně náhodně rozděleni? Nebyl výzkum financován společností, která chce prodat konkrétní metodu? Většina studií je špatně navržená - a terapeut musí umět to rozpoznat.
- Použij důkazy - Co ti studie říkají? Pokud 12 studií ukazuje, že KBT pomáhá u depresí, ale jen 2 ukazují, že psychodynamická terapie je stejně účinná, pak je logické začít s KBT.
- Prozkoumej praxi - Co se stalo s tvým klientem? Pokud metoda nepracovala, proč? Bylo to kvůli terapeutovi? Klientovi? Nebo kvůli tomu, že studie nezahrnovali lidi s podobným životním příběhem?
Tento proces si vyžaduje čas. Terapeut musí číst články, porovnávat výsledky, sledovat, co funguje. A to není snadné, když máte plný den s klienty. Podle manuálu od dbterapie.cz je potřeba přibližně 120 hodin specializovaného školení, aby terapeut dokázal kriticky hodnotit výzkum.
Které metody mají nejvíce důkazů?
Některé terapeutické směry mají mnohem více vědecké podpory než jiné. Tady je přehled těch, které jsou nejvíce ověřené:
| Metoda | Hlavní indikace | Účinnost (podle metaanalýz) | Počet kvalitních studií |
|---|---|---|---|
| Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) | Deprese, úzkost, fobie, PTSD | 60-70 % pacientů významně zlepšilo | 150+ |
| Dialektická behaviorální terapie (DBT) | Borderline porucha osobnosti, sebevražedné myšlenky | 50-60 % snížení sebevražedného chování | 40+ |
| Interpersonální terapie (IPT) | Deprese, ztráta blízké osoby, sociální izolace | 55-65 % zlepšení symptomů | 50+ |
| Psychodynamická terapie | Chronické problémy, osobnostní struktura | 40-50 % zlepšení (po delší době) | 25+ |
| Humanistická terapie (např. klient-orientovaná) | Sebevědomí, osobní růst | 30-40 % zlepšení (méně důkazů pro specifické poruchy) | 15+ |
Co však většina lidí přehlíží: terapeutický vztah je důležitější než metoda. Studie z roku 2022 ukazují, že až 70 % účinku terapie připadá na kvalitu vztahu mezi terapeutem a klientem - ne na to, jestli používáte KBT nebo psychodynamickou techniku. To znamená, že i „méně dokázaná“ metoda může být účinná, pokud terapeut je přítomný, poslouchá a vytváří bezpečný prostor.
Proč některé metody „nevypadají“ jako evidence-based?
Některé metody, jako například gestalt terapie, jungovská analýza nebo artterapie, mají mnohem méně kvalitních studií. To neznamená, že nepracují. Ale znamená to, že nemáme dostatek důkazů, aby se daly doporučit jako první volba pro konkrétní poruchu.
V Česku se často setkáváme s tím, že terapeut říká: „Já pracuji s emocemi, ne s příznaky.“ A má pravdu. Ale pokud klient má ostrou úzkost, která mu brání chodit do práce, a terapeut mu 10 měsíců mluví o jeho dětských vzpomínkách, zatímco KBT by mu mohla za 12 týdnů pomoci zvládnout příznaky - kdo má pravdu?
Pravda je, že žádná metoda není univerzální. A terapeut, který se drží jen jedné metody jako „pravdy“, je v riziku. Evidence-based přístup neříká: „Použij jen KBT.“ Říká: „Zkus nejlepší dostupnou metodu, sleduj, co se děje, a když to nepracuje, změň přístup.“
Co je největší pastí evidence-based terapie?
Největší nebezpečí je převrátit důkazy na náhradu za lidskou přítomnost. Někteří terapeuti se stávají „technikáři“ - používají protokoly, jako by to byl recept. Klient přijde s hlubokým bolestí ztráty, a terapeut mu rozdá cvičení na „přemýšlení o negativních myšlenkách“ - a to je vše.
Tady je rozdíl: důkazy jsou nástroj, ne pravidlo. Pokud klient nemá strach z věcí, ale z lidí - pak KBT, která se zaměřuje na myšlenky, může být méně užitečná než terapie, která se zaměřuje na vztahy. Výzkumy ukazují, že u lidí s komplexními traumaty je účinnější terapie, která začíná bezpečností, než ta, která začíná kognitivními technikami.
Podle průzkumu z roku 2022 na České psychologické společnosti 42 % terapeutů pravidelně upravuje doporučené protokoly podle klienta. To je dobrá zpráva. Znamená to, že většina terapeutů ví: důkazy jsou vodítko, ne zákon.
Co dělat, když chceš najít správnou terapii?
Nejsi vědec. Nechceš číst studie. Chceš jen pomoct. Tady je jednoduchý postup:
- Zeptej se terapeuta: „Jakou metodu používáte pro lidi se stejným problémem jako já? A co vám vědecké studie říkají o jejich účinnosti?“
- Počkej na konkrétní odpověď. Pokud ti řekne: „Mám zkušenosti, to funguje,“ - to není dost. Pokud řekne: „Pro vaši situaci je nejvíce podložená metoda KBT, ale pokud se necítíte připraveni na cvičení, můžeme začít s interpersonální terapií.“ - to je dobrý znak.
- Podívej se na výsledky. Po třech měsících se zeptej: „Jak se mění mé příznaky? Mám nějaké číslo, které to ukazuje?“
- Neboj se změnit. Pokud se nic nezmění, neznamená to, že jsi „špatný klient“. Znamená to, že metoda není pro tebe vhodná. A to je v pořádku.
Nejlepší terapie není ta, která má nejvíc studií. Je to ta, která ti pomůže. A ta, která ti umožní mluvit o tom, co opravdu trápí - bez toho, aby ti říkala, že to je jen „negativní myšlenka“.
Co se děje v Česku dnes?
Číslo certifikovaných terapeutů, kteří používají evidence-based přístup, se od roku 2018 zvýšilo o 145 %. To je rychlý růst. Důvod? Změny ve zdravotním pojištění. Od roku 2020 zdravotní pojišťovny preferují terapie, které mají důkazy - protože vědí, že to šetří peníze a čas.
Ale je tu problém. Pouze 12 % klinických studií v Česku je publikováno v češtině. To znamená, že mnoho terapeutů čte anglicky - a ne všichni mají dostatečný jazykový level. To je jako kdyby lékař musel číst lékařské studie v japonštině, když se snaží pomoci pacientovi s bolestí zad.
Ministerstvo školství v roce 2023 vyčlenilo 42 milionů korun na výzkum efektivity terapií v českém kontextu. To je první krok k tomu, abychom měli své vlastní důkazy - ne jen převzaté z Německa nebo USA. A to je klíč. Psychoterapie v Česku nemůže být jen kopie západních modelů. Musí se přizpůsobit našemu kulturnímu prostředí, našim zkušenostem s komunitou, rodinou, historií.
Závěr: Důkazy nejsou proti lidskosti - jsou pro ni
Psychoterapie založená na důkazech není o tom, aby se terapeut stal robotem. Je o tom, aby neztrácel čas s metodami, které nepracují. Je o tom, aby neřekl klientovi: „To je všechno v hlavě“ - když vědí, že to není pravda. Je o tom, aby mohl říct: „Vím, že tohle funguje u lidí jako ty. A pokud to nepracuje, budeme hledat jinou cestu.“
Největší důkaz účinnosti není v článku v časopise. Je v tom, jak se klient po třech měsících dívá do zrcadla a říká: „Jsem tady. A to je v pořádku.“
Je psychoterapie založená na důkazech lepší než tradiční terapie?
Ne není „lepší“ - je jiná. Tradiční terapie se často opírá o intuici terapeuta a dlouhodobé rozprávění. Evidence-based terapie se opírá o data a strukturované metody. Obě mohou pomoci. Ale evidence-based přístup zvyšuje šanci, že použijete metodu, která má šanci fungovat - a ne tu, která je jen populární nebo se používala před 30 lety.
Může být psychodynamická terapie „dokázaná“?
Ano, ale méně přímo. Studie ukazují, že psychodynamická terapie pomáhá, ale výsledky se projevují až po měsících nebo letech. Je méně účinná pro akutní poruchy jako úzkost nebo depresi, ale může být velmi účinná pro hluboké, dlouhodobé problémy s identitou, vztahy nebo sebevědomím. Klíč je: neříkejte, že „je to lepší“ - říkejte, že „je vhodná pro jiné potřeby“.
Proč se někteří terapeuti brání evidence-based přístupu?
Protože se cítí, že důkazy zjednodušují lidskou zkušenost. Někteří terapeuti věří, že pravá terapie je o hlubokém spojení, ne o protokolech. A mají pravdu - ale to neznamená, že důkazy jsou špatné. Je to o rovnováze: důkazy vám říkají, co zkoušet. Vztah vám říká, jak to dělat.
Může mít terapie výsledky i bez vědeckých důkazů?
Ano. Mnoho lidí se zlepšilo díky metodám, které ještě nemají dostatek studií. Ale pokud jste vy nebo někdo, koho znáte, ve vážné krizi - nechcete riskovat, že budete mít „pokus o metodu“. Chcete mít šanci, která je podložená. To je rozdíl mezi nadějí a vědou.
Jak zjistím, zda můj terapeut používá evidence-based přístup?
Zeptejte se: „Kterou metodu používáte pro můj problém? Co říkají vědecké studie o její účinnosti?“ Pokud vám dá jasnou odpověď, která se opírá o konkrétní výzkum, a ne jen „vím, že to funguje“, je to dobrý znak. Pokud se vyhýbá odpovědi nebo říká: „To je všechno individuální“, pak se ptáte na správnou věc - ale možná nemáte terapeuta, který je připraven pracovat s důkazy.
Nezapomeňte: nejlepší terapie není ta, která má nejvíc článků. Je ta, která vás přivede k tomu, abyste se znovu cítili jako vy sami. A důkazy vám pomáhají najít cestu - ne říkají, jak ji mít.
