Placebo není jen sladká tableta bez účinné látky. V psychoterapii je to celý systém - slova, pohled, ticho, věra, která se mezi klientem a terapeutem vytváří. A přestože to zní jako magie, není. Je to věda, která funguje - a často lépe, než si lidé myslí.
Co vlastně placebo efekt dělá v hlavě?
Představte si, že jste vyčerpaní, nemůžete spát, a každý den vás přetíží nějaká malá věc. Přijdete k terapeutovi, který vás poslechne, řekne: „To je pochopitelné. Můžeme to změnit.“ A vy si v hlavě řeknete: „Možná to jde.“ A pak se začne něco dít. Ne proto, že vám dal lék. Ale proto, že jste si znovu připomněli, že jste neztracení. Že jste nejen „nemocný“ - ale někdo, kdo se může zlepšit.
To je placebo efekt v psychoterapii. Není to klam. Je to vážný neurobiologický proces. Když člověk věří, že se něco změní, jeho mozek uvolňuje endorfiny, snižuje hladinu kortizolu a přepíná pozornost od bolesti nebo úzkosti k možnostem. Výzkumy z Univerzity Karlova ukazují, že pozitivní očekávání může zvýšit účinnost terapie o 30-40 %. Nejde o to, že „všechno je v hlavě“. Jde o to, že hlava je to, co řídí tělo - a když se změní myšlenky, změní se i pocity.
Proč placebo efekt funguje jen u některých věcí?
Placebo nemůže zastavit nádor. Nemůže zhojit zlomeninu. Nemůže převést depresivní stav na šťastný život jen tím, že někdo řekne: „Bude to lepší.“ Ale funguje velmi dobře tam, kde je výsledek subjektivní.
- Chronická bolest: Mozek přepíná, jak zpracovává bolest - když věříte, že se to zlepší, bolest se zdá méně intenzivní.
- Únavy a vyčerpání: Když se člověk začne cítit „zodpovědný“ za svůj pokrok, ztrácí pocit bezmoci. A to je výraznější než jakýkoli lék na únavu.
- Mírná depresivita a úzkost: Většina lidí nechce „vyléčení“. Chce pocit, že „to zvládnu“. A to placebo efekt dodává - přes věru, že terapie má smysl.
- Problémy s trávením: Stres a úzkost přímo ovlivňují střevní nervovou soustavu. Když se člověk uvolní, i břicho se uvolní.
Na druhou stranu - pokud máte těžkou schizofrenii, bipolární poruchu nebo silnou anorexii - placebo efekt sám o sobě nestačí. Tam potřebujete specifické techniky, léky, podporu. Ale i tam placebo může být důležitým doplňkem. Protože i v těchto případech věra v možnost zlepšení je základem, když se člověk vůbec odváží začít.
Psychoterapie je účinnější než placebo - ale proč?
Metaanalýzy z let 2005-2020 ukazují, že psychoterapie je o 0,8 standardních odchylek účinnější než placebo nebo žádná intervence. To znamená: pokud byste měli 100 lidí s mírnou depresí, 60 z nich se zlepší po terapii. U placebo jich bude jen 40.
Proč? Protože psychoterapie není jen „věřte, že to půjde“. Je to proces, který vás učí, jak přemýšlet jinak, jak reagovat jinak, jak se k sobě chovat jinak. Placebo vám dá naději. Psychoterapie vám dá nástroje.
Například kognitivně-behaviorální terapie (KBT) vám ukáže, jak se vaše myšlenky o sebe samotném zhoršují. A pak vás naučí, jak je přepsat. To není placebo. To je změna v mozku - nové spojení mezi neuronami. Placebo vám řekne: „Můžeš to zvládnout.“ Psychoterapie vám řekne: „Tady je, jak to zvládneš.“
Ale tady je důležitý detail: terapeutický vztah je větší než technika. Podle výzkumů Petra Mečíka z Univerzity Karlova je 30 % účinnosti psychoterapie důsledkem vztahu mezi klientem a terapeutem. Dalších 15 % připadá na očekávání. Jen 15 % na konkrétní metody. Zbytek? Všechno ostatní - čas, prostředí, vlastní motivace klienta.
To znamená: i když používáte „neúčinnou“ metodu, pokud máte dobrého terapeuta, který vás slyší, může to fungovat lépe než špatný terapeut s „nejlepší“ technikou.
Když placebo nefunguje - co dělat?
Ne každý klient se zlepší. A někdy to není kvůli terapeutovi. Někdy je to kvůli vám.
Uživatel „Pacientka22“ na Redditu napsala: „Po 10 sezeních jsem necítila žádné zlepšení - placebo efekt nefunguje, pokud nevěříte ve svého terapeuta.“ A má pravdu. Když se necítíte bezpečně, když se cítíte hodnoceně, když terapeut vypadá jako někdo, kdo jen „dělá svoji práci“ - vaše mozek se uzavře. Naděje nevznikne. Očekávání nevznikne. A bez nich - žádný efekt.
Průzkum Psychologon.cz z roku 2021 ukázal, že 68 % klientů považuje věru v terapeuta za klíčový faktor. Ale 42 % lidí, kteří měli jednu neúspěšnou zkušenost, pak v psychoterapii vůbec nevěří. To je největší problém. Ne není účinná. Ale lidé se jí nevěří - protože jednou zklamali.
Co dělat? Nejdřív: neváhejte změnit terapeuta. Ne každý terapeut je pro každého. Je to jako hledat lékaře - ne každý vám bude pasovat. Druhé: pokud se necítíte v bezpečí, řekněte to. Dobrý terapeut to přijme. Třetí: dejte si čas. Změna nevznikne za týden. Obvykle to trvá 8-12 sezení, než se začne něco měnit.
Co dělají dobré terapeuty - a co ne?
Dobrý terapeut neříká: „Všechno bude v pořádku.“ Říká: „Vím, že je to těžké. Ale můžeme to zkoušet.“
Podle průzkumů českého sdružení pro psychoterapii (2022) mají nejúčinnější terapeuti tyto vlastnosti:
- Empatie: 4,7 na 5-bodové škále. Nejen naslouchají - cítí, co klient cítí.
- Realistická očekávání: 4,3 na 5-bodové škále. Neslibují zázraky. Říkají: „Můžeme se zlepšit o 30 % za 3 měsíce.“
- Konzistence: Přicházejí včas, dodržují termíny, nejsou „zaneprázdnění“. To vytváří pocit bezpečí.
- Průběžné hodnocení: Používají dotazníky jako Beckův depresivní inventář (BDI) - ne proto, že „musí“, ale proto, že chtějí vědět, jestli to funguje.
Naopak: terapeut, který se neptá, neříká nic konkrétního, jen „všechno je v pořádku“ nebo „věřte ve svou sílu“ - to není terapie. To je placebo s větší cenou.
Jak se měří účinnost - a proč je to tak těžké?
Je těžké oddělit placebo efekt od skutečné terapie. Protože vždycky jdou spolu. Když terapeut použije KBT, ale nevybuduje důvěru - efekt bude slabý. Když použije jen „slyšení“, ale klient věří - efekt bude silný.
Podle diplomové práce Cabakové (2017) je to jedna z největších výzev v psychoterapeutickém výzkumu. Většina studií nemá správnou kontrolní skupinu. A eticky to není jednoduché - když někomu odmítnete terapii, můžete mu ublížit.
Proto se dnes většina výzkumů zaměřuje na to, jak vylepšit terapeutický vztah a očekávání, místo aby se snažily „vyloučit“ placebo. Protože placebo není nepřítel. Je to součást léčby.
Co se děje dnes v ČR - a kam směřujeme?
Trh psychoterapie v Česku roste. V roce 2023 bylo registrováno 4 821 terapeutů - o 18,7 % více než v roce 2018. Z nich 62 % používá humanistický přístup - který právě věří v sílu vztahu a očekávání.
Ministerstvo školství zahrnulo téma placebo efektu do 100 % akreditovaných programů pro budoucí terapeuty. To je důležité. Už nejde jen o „jak léčit“. Jde o „jak vytvářet věru“.
Aktuálně probíhají tři výzkumné projekty na 1. LF UK, financované 12,7 miliony korun. Cíl: zjistit, jak personalizovat placebo efekt. Například: některým lidem pomáhá věra v „techniku“. Jiným pomáhá věra v „terapeuta“. Třetím pomáhá věra v „proces“.
Prof. Runt v roce 2022 zjistil: pokud kognitivně-behaviorální terapii spojíte s technikami, které posilují očekávání (např. zápis zlepšení, vizualizace, pozitivní reflexe), účinnost roste o dalších 22 % u lidí s chronickou bolestí.
Nejde o to, že „všechno je v hlavě“. Jde o to, že hlava je to, co rozhoduje, jestli se tělo vůbec pustí do změny.
Závěr: Naděje není klam. Je to základ.
Placebo efekt v psychoterapii není o podvodu. Je to o lidské schopnosti věřit - ve svou schopnost, ve druhého, ve možnost změny.
Psychoterapie je účinnější než placebo. Ale bez placebo efektu by psychoterapie nebyla účinná vůbec. Bez věry v terapeuta - bez věry v sebe - nevznikne žádná změna.
Nechcete „zázrak“. Chcete, aby někdo řekl: „Jsi tady. A já jsem tady s tebou.“ A pak - když se začnete cítit bezpečně - abyste si dovolili změnit sebe.
To je celá psychoterapie. A to je i placebo. A to je víc než lék. Je to příležitost.
Je placebo efekt v psychoterapii jen iluze?
Ne, není to iluze. Je to reálný neurobiologický proces. Když člověk věří, že se něco změní, jeho mozek uvolňuje látky, které změní pocit bolesti, úzkosti nebo únavy. Věda to měří - pomocí MRI, hladiny kortizolu, neurochemických analýz. Placebo není „v hlavě“ - je to hlava, která ovlivňuje tělo.
Může psychoterapie fungovat i bez specifických technik?
Ano, ale jen částečně. Pokud máte silný terapeutický vztah a pozitivní očekávání, může se zlepšit i bez KBT, psychodynamiky nebo jiné techniky. Ale tohle zlepšení je často dočasné. Skutečná změna - trvalá - přichází, když se naučíte nové způsoby myšlení a chování. Terapeutický vztah otevírá dveře. Techniky vás naučí, jak jimi projít.
Proč některým lidem psychoterapie nepomůže?
Nejčastěji proto, že nevěří ve svého terapeuta - nebo nevěří, že se může změnit. Další důvody: terapeut není kvalifikovaný, terapie je příliš krátká, nebo klient má těžkou poruchu, která vyžaduje léky nebo jinou podporu. Ale často je to jen otázka shody - některým lidem prostě nesedne ten typ terapeuta nebo přístup. Není to váš problém. Je to otázka vhodnosti.
Je lepší individuální nebo skupinová terapie?
Obě formy jsou stejně účinné pro většinu problémů - podle studií od McRoberts, Burlingame a dalších. Individuální terapie je hlubší, skupinová je méně izolující. Pokud máte problém s komunikací, skupinová terapie vám dává příležitost to procvičovat. Pokud máte velmi osobní zkušenost - individuální je bezpečnější. Neexistuje „lepší“ - jen ta, která vám sedne.
Jak dlouho trvá, než se placebo efekt projeví?
Obvykle mezi 4. a 8. sezením. To je čas, kdy se vytvoří důvěra a začnou vznikat první změny ve vztahu. Některé lidé cítí změnu už po prvním sezení - ale to je často „efekt překvapení“. Trvalý efekt se projeví až po několika týdnech. Pokud po 10 sezeních nic nepocítíte, je čas se podívat na jiný přístup nebo terapeuta.
