Mentalizační terapie (MBT) není jen další forma psychoterapie pro hraniční poruchu osobnosti (HPO). Je to systém, který se zaměřuje na jednu klíčovou věc: schopnost přemýšlet o tom, co člověk cítí, co si myslí a jak to ovlivňuje jeho chování - a stejně tak o tom, co cítí a myslí druzí. Tato schopnost se jmenuje mentalizace. U lidí s HPO je tato schopnost často poškozená. Výsledkem jsou extrémní emoce, náhlé změny vztahů, sebepoškozování a pocit, že nikdo nechápe, co se děje. MBT se snaží právě toto poškození napravit - ne tím, že vás naučí, jak se měřit, ale tím, že vás naučí, jak přemýšlet o tom, proč se chováte tak, jak se chováte.
Co je vlastně mentalizace?
Mentalizace je to, co děláte každý den, aniž byste o tom přemýšleli. Když se vaše přítelkyně zlobí a řeknete si: „Možná má dnes špatný den, nebo jsem ji nějak urazil“, tak právě mentalizujete. Když si řeknete: „Mám tady nával vzteku, ale nevím, jestli je to kvůli tomu, co řekl můj šéf, nebo kvůli tomu, co mi řekla matka v dětství“, tak také mentalizujete. To je přesně to, co lidé s HPO často ztratili. Nejsou schopni rozlišit, jestli jejich reakce vychází z aktuální situace nebo z minulých ran. Výsledek? Přemýšlejí: „Když mě neodpoví, znamená to, že mě nenávidí.“ Nebo: „Když se mě někdo ptá, jak se má, je to jen kvůli tomu, aby mě mohl ovládat.“
MBT neříká: „Nejsi šílený.“ Místo toho říká: „Co se právě děje v tvé hlavě? Co jsi si myslel, když jsi to udělal? Co jsi si myslel, že ten druhý cítil?“ Tento přístup je klíčový. Nebude vás nutit, abyste se uklidnili. Nebude vás učit techniky. Místo toho vás bude vždy vracet k otázce: „Co to znamená?“
Proč MBT funguje u HPO?
Hraniční porucha osobnosti není o tom, že byste byli „zlé“ nebo „nepříjemní“. Je to o tom, že vaše mozek se naučil přežívat v prostředí, kde emoce byly nebezpečné, kde vztahy byly proměnlivé a kde nikdo neuměl přemýšlet o tom, co se děje uvnitř. V dětství jste možná dostávali jen kritiku, nebo jste museli předstírat, že jste v pořádku, když jste ve skutečnosti byli zničení. V dospělosti se tyto vzory opakují - a vaše mozek neví, jak je zastavit.
MBT vznikla v Londýně v 90. letech 20. století od britských psychologů Anthonyho Batemana a Petera Fonagye. První vědecká studie z roku 2009 ukázala, že pacienti, kteří absolvovali MBT, snížili sebepoškozování o 75 % a počet hospitalizací o 60 % ve srovnání s těmi, kteří dostávali běžnou péči. To není jen statistika. To znamená, že lidé, kteří dříve přicházeli do nemocnice každých pár měsíců s sebepoškozováním, se naučili zastavit tento cyklus. A to ne proto, že se jim někdo řekl „nepoškozuj se“, ale protože se naučili přemýšlet o tom, proč to dělali.
Jak probíhá MBT?
MBT není krátkodobá terapie. Trvá 18 až 24 měsíců a kombinuje dvě věci: jednotlivé schůzky (jednou týdně, 50 minut) a skupinové schůzky (jednou týdně, 90-120 minut). V jednotlivých sezeních terapeut neříká: „To je špatně.“ Místo toho se ptá: „Co jsi cítil, když jsi to řekl? Co jsi si myslel, že ona cítila? Co jsi si myslel, že se stane, když jsi to řekl?“
Ve skupině se lidé učí to samé - ale z pohledu druhých. Když někdo řekne: „Když mě moje přítelkyně neodpoví, vím, že mě nenávidí,“ jiný člen skupiny odpoví: „A já si myslel, že když někdo neodpoví, je to proto, že je unavený.“ Tím se vytváří prostor pro nové pohledy. Nejsou tady „správní“ a „špatní“. Jsou tady různé způsoby, jak přemýšlet o světě.
Terapeut v MBT neřeší vaše problémy za vás. Jeho úkolem je udržet „mentalizační postoj“ - tedy nechat vás přemýšlet, aniž by vás odsoudil nebo vás přesvědčil. Pokud jste v horkém emocionálním stavu, neřekne: „Uklidni se.“ Řekne: „Co se právě děje v tvé hlavě? Co jsi si myslel, že se stane, když jsi to udělal?“
Tři fáze MBT
MBT probíhá ve třech fázích:
- Stabilizační fáze (měsíce 1-6): Cílem je zastavit nejnebezpečnější projevy - sebepoškozování, náhlé výbuchy vzteku, přemýšlení, že „nikdo mě nechápe“. Terapeut pomáhá identifikovat tzv. „prementalistické stavy“ - kdy se člověk přestává přemýšlet a reaguje jen impulsivně. Znamení: vztek nad 7 na stupnici 10, více než 5 náhlých změn nálad za den, nebo chování bez jakéhokoli přemýšlení.
- Hluboká fáze (měsíce 7-15): Teď se začíná pracovat na vztazích. Jak přemýšlíte o tom, co vaše matka cítila, když vás odmítla? Co si myslel váš přítel, když jste mu zavolali? Jak se změnila vaše představa o tom, že „všichni mě opustí“? Tady se začíná vytvářet nový vnitřní příběh.
- Ukončovací fáze (měsíce 16-24): Cílem je připravit vás na život bez terapie. Nejde o to, abyste „byli v pořádku“. Jde o to, abyste měli nástroje, jak si sami zkontrolovat, co se děje uvnitř vás, když se situace zhorší.
MBT vs. DBT vs. TFP
Co je jiného o MBT než o jiných terapiích pro HPO?
Dialektická behaviorální terapie (DBT) - vyvinutá Maršou Linehan - se zaměřuje na učení konkrétních dovedností: jak se uklidnit, jak odolat krizi, jak komunikovat. Je to jako výcvikový program pro emocionální regulaci. MBT to neřeší přímo. MBT se ptá: „Proč ti to přijde jako krize? Co si myslel, že se stane, když se zlobíš?“
Transference-Focused Psychotherapy (TFP) se zaměřuje na to, jak se vaše vztahy k terapeutovi odrážejí vaše vztahy k ostatním. MBT to také sleduje, ale ne jako hlavní cíl. MBT se ptá: „Co jsi si myslel, že já cítím, když jsi řekl, že mě nenávidíš? Co jsi si myslel, že já si myslela o tobě?“
Podle studie z roku 2018 v American Journal of Psychiatry byla MBT o 15 % účinnější než DBT v redukci sebepoškozování. DBT byla ale o 12 % účinnější v regulaci emocí. To znamená: pokud vaše hlavní problém je, že se poškozujete, MBT vám může pomoci více. Pokud vaše hlavní problém je, že se neustále rozčílíte, DBT vám může pomoci více.
MBT má také vysokou úspěšnost v dokončení terapie - 68 % pacientů ji dokončí do 24 měsíců. TFP má 59 %, běžná psychodynamická terapie jen 32 %. To znamená, že MBT je většinou „přijatelnější“ pro lidi s HPO - ne proto, že je jednodušší, ale protože se cítí, že je pochopeni, ne odsouzeni.
Co se děje v České republice?
MBT se v Česku začala rozvíjet od roku 2015, hlavně v rámci Národního institutu duševního zdraví v Klecanech. Ale počet kvalifikovaných terapeutů je stále malý - pouze 37 plně certifikovaných terapeutů v celé republice. To znamená, že na jednoho terapeuta připadá přes 14 tisíc obyvatel. Doporučený poměr je 1:5 000.
Cena za jednu hodinu MBT v Praze je průměrně 1 800 Kč, v regionech kolem 1 350 Kč. Zdravotní pojišťovny hradí pouze 60 % nákladů, zatímco u DBT hradí 85 %. To znamená, že mnoho lidí nemůže MBT začít - ne proto, že nechce, ale protože nemá peníze.
48 % pacientů MBT předčasně ukončí - hlavně kvůli tomu, že terapeut neříká přímo, co mají dělat, a proto se cítí ztracení. „Myslel jsem, že terapeut řekne: ‚Nehňa se, to je špatně.‘ Ale on se jen ptal: ‚Co jsi cítil?‘ A já jsem nevěděl.“ Toto je běžný příběh. MBT není pro všechny. Je pro ty, kteří jsou ochotni přemýšlet - ne jen reagovat.
Novinky a budoucnost
V roce 2023 byla zveřejněna aktualizovaná verze MBT s digitální aplikací - MBT Companion App. Pomáhá pacientům identifikovat „prementalistické stavy“ pomocí analýzy hlasu a jazyka těla. V experimentu s 156 lidmi byla aplikace úspěšná - pomohla lidem včas poznat, že se blíží „výbuch“.
Pro teenagery existuje MBT-A - verze pro 14-18 leté. V pilotním studiu v Česku byla úspěšná u 71 % dětí - ve srovnání s 45 % ve skupině bez MBT.
Do roku 2026 má Národní institut duševního zdraví v Klecanech za cíl zvýšit počet certifikovaných terapeutů na 65. Pokud se to povede, bude MBT v Česku dostupnější. Ale klíčové bude, aby se zdravotní pojišťovny začaly více zapojit. Jinak bude MBT pouze pro ty, kdo si ji mohou dovolit.
Co říkají pacienti?
42letá pacientka po 18 měsících MBT řekla: „Nejdůležitější bylo, že terapeut nikdy neinterpretoval mé chování jako záměrné. Vždy se ptal: ‚Co jsi v tu chvíli cítila a co jsi si myslela?‘ To mi pomohlo pochopit, že mé reakce nejsou šílené, ale mají smysl v kontextu mé minulosti.“
Na Redditu uživatel „HPO_survivor“ napsal: „MBT mi pomohla pochopit, že když mám vztahovou krizi, není to vždy proto, že mě někdo nenávidí, ale protože neumím přečíst jejich duševní stav. Ten insight mi změnil život.“
Podle průzkumu České psychoterapeutické společnosti z roku 2024 76 % pacientů hodnotilo MBT jako „velmi nebo extrémně užitečnou“. 82 % hlásilo zlepšení ve vztazích. Ale 24 % řeklo, že terapie byla „příliš abstraktní“ a „nedostatečně podporovala v krizích“.
Kdo MBT nepotřebuje?
MBT není řešení pro každého. Pokud máte více než 50 sebepoškozujících epizod za rok, MBT sama o sobě pravděpodobně nestačí. V těchto případech se doporučuje kombinovat MBT s DBT nebo farmakoterapií.
MBT také vyžaduje vysokou úroveň kognitivní schopnosti. Pokud máte vážné problémy s koncentrací, pamětí nebo s porozuměním abstraktním myšlenkám, může být MBT příliš náročná. V těchto případech je lepší začít s DBT nebo jinou strukturovanou terapií.
MBT také vyžaduje terapeuta, který umí udržet „mentalizační postoj“ - tedy nechat vás přemýšlet, aniž by vás odsoudil, vysvětloval nebo řešil problémy za vás. To je náročné. Až 35 % terapeutů, kteří začnou školení na MBT, ho neukončí - protože to je příliš náročné.
Co dělat dál?
Chcete začít MBT? První krok je najít terapeuta s certifikací od Mezinárodního institutu pro mentalizační terapii. V Česku je možné zkontrolovat seznam na stránkách Národního institutu duševního zdraví v Klecanech.
Pokud nemůžete dovolit MBT, zkuste DBT - je dostupnější a hrazená lépe. Pokud nemáte přístup k žádné terapii, zkuste si vždy před tím, než reagujete, položit tři otázky: „Co jsem právě cítil? Co jsem si myslel, že druhý cítil? Co se může stát, když to řeknu?“ To je jádro MBT - a můžete ho začít používat už dnes.
MBT není o tom, aby jste „byli lepší“. Je o tom, aby jste pochopili, že vaše reakce nemají být odsouzeny - ale pochopeny. A to je první krok k tomu, abyste přestali bojovat sám se sebou.
