Co se stane, když trauma zůstane nezpracované?
Nezpracované trauma nezmizí samo. Zůstává v těle, v paměti, v nočních můrách, v náhlých úzkostech, v nevysvětlitelném strachu. Může zničit vztahy, zabít motivaci, přeměnit život v neustálé přežívání. A když se rozhodnete hledat pomoc, narazíte na složitý svět psychoterapeutických směrů. EMDR, PE, KBT - jak si vybrat ten správný? A proč některé metody fungují rychleji než jiné?
EMDR: Když oči mění paměť
EMDR (Desenzibilizační terapie využívající pohyb očí) není jen další terapeutická metoda. Je to jedna z mála, která má důkazy, že může změnit neurologickou základnu traumatu. Vynalezl ji v roce 1987 americký psycholog Francine Shapiro, když si všimla, že pohyb očí během procházky způsobuje nečekané uvolnění emocí. Dnes je EMDR uznána Světovou zdravotnickou organizací (WHO), Národním ústavem pro zdraví a pěči (NICE) a Americkým psychiatrickým sdružením jako jedna z nejúčinnějších metod pro léčbu PTSD.
Princip je jednoduchý, ale hluboký. Během sezení terapeut vede klienta, aby se soustředil na traumatičtou vzpomínku, zatímco současně provádí bilaterální stimulaci - buď pohybem ruky, střídavým klepáním na ruce nebo střídavými zvuky ve sluchátkách. Tato stimulace aktivuje mozek tak, jako když spíme ve fázi REM. A právě v této fázi se paměťové stopy překonfigurují. Studie z roku 2018 v časopise Frontiers in Psychology ukázaly, že během prvních pěti sezení se emoční náboj traumatu sníží o průměrně 70 %.
Co je významné? EMDR funguje rychle. Podle randomizovaných studií až 90 % lidí s jednoduchým traumatem již po třech 90-minutových sezeních přestává splňovat kritéria pro PTSD. To je výrazně rychlejší než tradiční kognitivně behaviorální terapie (KBT), která běžně vyžaduje 12 až 16 sezení. V Česku je EMDR od roku 2000 systematicky šířena Českým institutem pro traumatologii a EMDR. K 1. lednu 2025 je zde 107 certifikovaných terapeutů - to je pouhých 3,2 % všech registrovaných psychoterapeutů.
PE: Konfrontace s bolestí
Prolonged Exposure (PE) je jiný přístup. Není založený na pohybech očí nebo stimulaci. Je založený na opakované, kontrolované konfrontaci s traumatem. Klientovi se pomáhá znovu prožít vzpomínku na událost - buď hlasem, psaním nebo představou - až se emocionální reakce ztenčí. Cílem není zapomenout, ale ztratit strach.
PE je také silně podložená důkazy. Výsledky ukazují, že 77 % lidí s vícenásobným traumatem přestává mít PTSD po šesti 50-minutových sezeních. To je podobná účinnost jako u EMDR. Ale cesta je jiná. PE vyžaduje od klienta větší psychickou odolnost. Výzkum z roku 2019 v Journal of Traumatic Stress ukázal, že 38 % pacientů zažívá v průběhu PE výrazné emoční vyčerpání, zatímco u EMDR je to jen 22 %. Některé osoby se PE bojí - a právě proto se rozhodují pro EMDR.
PE se nevyplácí pro ty, kdo mají těžké zážitky z vlastního těla nebo kteří se bojí ztráty kontroly. Pokud máte závažné zrakové nebo vestibulární poruchy, PE je bezpečnější volbou než EMDR. Ale pokud jste schopni se vystavit bolesti, PE může být velmi silný nástroj.
Co je vlastně nejlepší? EMDR vs. PE
Neexistuje jedna „nejlepší“ metoda. Existuje ta správná pro vás. V Česku je EMDR nejrychleji rostoucí metodou - její podíl na trauma terapiích vzrostl z 7 % v roce 2020 na 21 % v roce 2024. PE zaujímá 11 %, zatímco KBT stále dominuje s 68 %. Proč? KBT je lépe hrazena pojišťovnami a je běžnější v klinické praxi. Ale EMDR a PE nabízejí rychlejší výsledky.
Zde je přehled, který vám pomůže rozhodnout:
| Aspekt | EMDR | PE |
|---|---|---|
| Počet sezení k významnému zlepšení | 3-6 | 6-15 |
| Průměrná délka sezení | 90 minut | 50 minut |
| Emoční zatížení během terapie | 22 % pacientů | 38 % pacientů |
| Účinnost u vícenásobného traumatu | Velmi vysoká | Velmi vysoká |
| Přípustnost u zrakových vad | Možné s auditorickou stimulací | Ano |
| Možnost integrace s jinými přístupy | Ano, snadno | Občas obtížnější |
EMDR je častěji volena, protože nevyžaduje od klienta opakované přehrávání traumatu. Je to „přeskočit“ bolest, ne ji prožít. PE je „projít“ bolestí - a to vyžaduje jiný typ odvahy.
Co se stane, když terapeut není kvalifikovaný?
EMDR není metoda, kterou může provádět každý psychoterapeut. Vyžaduje speciální výuku - 120 hodin teorie a praxe dle standardů EMDR Europe. V Česku je 22 % inzercí na sociálních sítích nelegálních - lidé nabízejí EMDR bez certifikace. To je nebezpečné.
Na fóru Psychologie.cz z roku 2022 se 28 % lidí stěžovalo, že „EMDR bez certifikace způsobilo víc než pomohlo“. Na Facebookové skupině Trauma CZ napsala jedna žena: „Po třech sezeních u nekvalifikovaného terapeuta jsem měla zhoršenou depresi - EMDR vyžaduje perfektní znalost trauma neurovědy.“
Nezapomeňte: EMDR není jen „pohyb očima“. Je to komplexní protokol s osmi fázemi - od anamnézy přes stabilizaci až po zpracování a budoucí scénáře. Pokud terapeut přeskočí fázi stabilizace, může klienta zranit. Vždy ověřte certifikát na webu Českého institutu pro traumatologii. Hledejte registrační číslo EMDR Europe. Bez něj to není EMDR.
Jaký je reálný přístup v Česku?
Průměrná cena jednoho sezení EMDR je 1 500-2 500 Kč. Celý kurz 8 sezení stojí průměrně 16 400 Kč. Problém? Zdravotní pojišťovny hrají pouze 32 % nákladů - v porovnání s 89 % u KBT. To znamená, že mnoho lidí nemůže EMDR dostat, i když ji potřebuje.
Ještě horší je přístup na venkově. Pouze pět nemocnic v Česku (FN Motol, FN Brno, FN Olomouc, FN Hradec Králové, FN Ostrava) má specializovanou trauma jednotku s certifikovanými terapeuty. To znamená, že lidé z malých měst musí cestovat stovky kilometrů, nebo se uchylují k nekvalifikovaným nabídkám.
Ale je tu naděje. Ministerstvo zdravotnictví zahájilo v roce 2024 nový vzdělávací program, který by měl do roku 2026 zvýšit počet certifikovaných EMDR terapeutů na 180. Také v říjnu 2024 byla EMDR zahrnuta do standardů léčby traumat ČLSPP - což ji oficiálně umisťuje jako první volbu pro akutní trauma.
Digitalizace a budoucnost
Od ledna 2025 můžete v Česku používat aplikaci TraumaCare, kterou vyvinulo Národní traumatologické centrum. Aplikace poskytuje ověřenou bilaterální stimulaci pro domácí použití za 299 Kč měsíčně. Využívá ji 12 % klientů jako doplněk k terapii. To není náhrada za terapeuta, ale pomůže udržet pokrok mezi sezeními.
WHO v listopadu 2024 aktualizovala své směrnice a potvrdila, že důkazová základna EMDR se rozšířila o 127 nových randomizovaných studií od roku 2013. Metoda je stále „strongly recommended“ - a to znamená, že bude zůstávat v centru léčby trauma po celá desetiletí.
Co dělat, když se rozhodnete začít?
- Najděte certifikovaného terapeuta. Použijte seznam na webu Českého institutu pro traumatologii. Ověřte registrační číslo EMDR Europe.
- Nezapomeňte na přípravu. První sezení je vždy anamnéza a stabilizace. Pokud vás terapeut ihned začne vodit do traumatu, je to varovný signál.
- Volte metodu podle sebe. Pokud se bojíte přehrávání vzpomínek, EMDR je lepší volba. Pokud chcete prožít a překonat, PE může být silnější.
- Počítejte s časem. EMDR funguje rychle, ale není zázrak. Některým lidem trvá 8-12 sezení. Některým stačí 3.
- Používejte doplňkové zdroje. Národní traumatologické centrum v Praze nabízí bezplatný průvodce „Zpracování traumatu“ (aktualizovaný v říjnu 2024).
Co když se vám to nezdá?
Některé kritiky EMDR jsou oprávněné. Dr. Tomáš Šolc z Psychologického ústavu AV ČR upozorňuje, že mechanizmus bilaterální stimulace není plně pochopen. V 40 % studií chyběly adekvátní kontrolní skupiny. To znamená, že některé výsledky mohou být přehnané.
Ale zatímco věda hledá odpovědi, lidé hledají pomoc. A EMDR pomáhá. Mnoho lidí v Česku, kteří trpěli nočními můrami, úzkostmi a odstupem od života, nyní žijí bez těchto příznaků. Na platformě Terap.io má EMDR průměrné hodnocení 4,7/5 z 182 recenzí. A jedna z nejčastějších recenzí zní: „Po šesti sezeních s panem Holcnerem z RIAPS již nezažívám noční můry z autonehody.“
Je EMDR vhodný pro děti?
Ano, EMDR je vhodný i pro děti, ale s úpravami. Pro děti se používají zjednodušené formy stimulace - například pohyb očí při sledování hračky nebo střídavé klepání na ruce. V Česku je EMDR pro děti od roku 2020 součástí standardů v několika dětských traumatologických centrech. Děti často reagují rychleji než dospělí.
Může EMDR způsobit zhoršení příznaků?
Ano, u 15-20 % klientů dochází v první fázi k dočasnému zhoršení - například k více nočním můrám, zvýšené úzkosti nebo emocionálnímu výbuchu. To není selhání terapie, ale součást procesu. Dobrý terapeut to předem vysvětlí a připraví klienta na tyto reakce. Pokud se vám po sezení zhorší nálada déle než 48 hodin, je třeba se vrátit k terapeutovi.
Je EMDR bezpečný pro lidi s epilepsií?
Vizuální bilaterální stimulace (pohyb očí) může být riziková pro osoby s fotoreaktivní epilepsií. V takovém případě se používá pouze auditorická nebo taktilní stimulace. Každý certifikovaný terapeut před sezením provede screening na epilepsii a jiné neurologické poruchy. Pokud máte epilepsii, neváhejte o tom říct.
Co když jsem v minulosti měl záporné zkušenosti s terapií?
To je běžné. Mnoho lidí, kteří hledají EMDR, už měli špatné zkušenosti s jinými terapeuty. EMDR je jiný přístup - méně rozhovorový, více tělesně orientovaný. Důležité je najít terapeuta, který vás nebudou tlačit. První sezení je vždy bez zpracování traumatu - jde jen o to, abyste se cítili bezpečně. Pokud se nebudete cítit v bezpečí, přestaňte.
Je možné kombinovat EMDR s léky?
Ano, EMDR se často kombinuje s léky, zejména s antidepressivy nebo anxiolytiky. Léky pomáhají stabilizovat náladu, aby terapie mohla probíhat bez přílišného emocionálního přetížení. Neexistuje žádný důkaz, že léky snižují účinnost EMDR. Naopak - v některých případech zlepšují výsledky. Vždy informujte svého terapeuta o všech lékách, které užíváte.
Kam dál?
Nejde o to, která metoda je „lepší“. Jde o to, která vám pomůže žít znovu. EMDR je rychlá, efektivní a vědecky podložená. PE je odvážná a hluboká. KBT je běžná a hrazená. Všechny mají své místo. Ale pokud hledáte rychlou změnu, pokud se bojíte přehrávání traumatu, pokud chcete změnu, která nevyžaduje týdny nebo měsíce - EMDR je vaše nejlepší volba. Stačí najít kvalifikovaného terapeuta a začít.
