Jak pracovat s testováním hranic v terapii: Klinické tipy pro práci s poruchami osobnosti

Co je vlastně testování hranic a proč to v terapii děláme?

Testování hranic v terapii není o tom, aby klient překročil pravidla. Je to o tom, jak dítě nebo dospívající zkouší, jestli je svět bezpečný. Když někdo řekne: „Vždycky se snažím vyslechnout, co chceš, ale já nebudu dovolit, abys mě křičel.“ - to není trestání. To je přesně to, co dítě potřebuje. Některé děti, zejména ty s poruchami chování nebo hranicovou poruchou osobnosti, nevědí, jak se chovat, když se cítí ztracené. Takže zkoušejí hranice - křičí, odmítají, zneužívají pozornost, přerušují terapii - protože potřebují vědět: „Když se zhroutím, budeš mě stále držet?“

Proč se „testování hranic“ může stát špatným slovem

Slovo „testování“ nám dává do hlavy obraz války. Jako by dítě bylo nepřítel, který se snaží překonat terapeuta. Ale to není pravda. Když dítě odmítne sedět v křesle, když vyhodí hračku, když řekne: „Nechápu, proč bych měl mluvit?“ - není to útok. Je to křik o pomoc. Může to být únavou. Hladem. Úzkostí, která ho drží v pěsti. Nebo touhou po tom, aby někdo konečně řekl: „Já tě vidím. I když se chováš divně.“

Terapeut, který považuje každý odpor za „test“, ztrácí spojení. A když ztratí spojení, ztrácí i možnost pomoci. Místo toho, abychom se ptali: „Co to znamená, že to dělá?“, měli bychom se ptát: „Co se mu děje, když to dělá?“

Když dítě překračuje hranice - co dělat?

První věc: nezachycujte se v boji. Neříkejte: „Nemůžeš to dělat!“ Neříkejte: „To je nevhodné!“ Neříkejte: „To se nedělá!“ Tyto věty jsou jako zdi. Zdi, které dítě hned začne kopat.

Raději řekněte:

1. „Vím, že to teď zní jako nepravda. Ale já tady jsem.“
2. „Nemusíš mluvit. Můžeme jen sedět.“
3. „Když křičíš, neslyším, co chceš říct. Když mluvíš tiše, budu poslouchat.“

Tyto věty nejsou kontrola. Jsou pevnost. Jsou to hranice, které nekárají, ale drží. Dítě potřebuje vědět, že se nemusí bát, že ho někdo opustí - i když se chová hrozivě.

Práce s rodinou - nejen s dítětem

Nejčastější chyba? Pracovat jen s dítětem. Pokud rodiče neví, jak reagovat, když dítě překračuje hranice, terapie se zhroutí. V Ambulanci dětské a dorostové adiktologie v Praze se používá model rozděleného screeningu. První část je s rodičem - aby pochopili, co se děje. Druhá část je s dítětem - samotným, v bezpečném prostoru. Ale nikdy nezakážete rodiče celkem. Pokud dítě ví, že rodiče nejsou v terapii, začne se bát, že ho „zradili“.

Je důležité, aby rodiče pochopili: hranice nejsou tresty. Jsou ochrana. Když řeknete dítěti: „Nemůžu ti dovolit, abys měl telefon v terapii“, neříkáte: „Jsi špatný.“ Říkáte: „Tady jsem pro tebe. A tohle je místo, kde se můžeš zacelit.“

Nástroje, které skutečně fungují

Ne každý psychologický test je vhodný pro každé dítě. Pro děti od 3 do 9 let se často používá Vinelandská škála sociální zralosti. Měří, jak dítě dokáže samostatně jíst, oblečit se, komunikovat, reagovat na ostatní. To není IQ test. Je to test, jestli se dítě umí v tomto světě orientovat.

Pro starší děti a dospívající je klíčové pozorování. Nejen to, co říkají, ale co dělají. Když se dítě při rozhovoru zvedne, půjde ke dveřím, zastaví se, podívá se na vás - je to nejčastější signál: „Nechci tu být. Ale nevím, jak odejít.“

U dětí s poruchami chování se často používají projektivní testy - kreslení, příběhy, hry. Když dítě nakreslí „maminku s nožem“, neříká to, že je násilný. Říká to, že se bojí. A že nemá slova na to, co cítí.

Když se terapie zastaví - a co dělat?

Někdy dítě přestane přicházet. Nebo přijde, ale mlčí. Nebo přijde a křičí. To není selhání. To je signál. Zkuste toto:

• Pošlete krátkou zprávu: „Vím, že to není snadné. Ale já tě neopouštím.“
• Připomeňte, že terapie není o tom, aby se „zlepšil“. Je o tom, aby se cítil bezpečně.
• Pokud je možné, spojte se se školním psychologem. Nebo s pedagogicko-psychologickou poradnou. Někdy stačí, aby někdo z školy řekl: „Já tě vím. Jsi v pořádku.“

Největší chyba? Ztratit trpělivost. Některým dětem trvá měsíce, než se otevřou. A pak se otevřou - a všechno změní.

Deeskalace - když se situace zhorší

Když dítě začne křičet, házet věci, nebo hrozit, terapeut musí zůstat klidný. Ne proto, že je „silný“. Ale proto, že ví: když se vyčerpáte, dítě se cítí nebezpečnější. A když se cítí nebezpečnější, zavře se ještě víc.

Na Psychiatrické nemocnici Bohnice se trénuje deeskalace pomocí simulací. Terapeuti hrají role dětí s příběhy z reálných případů. A co se naučí? Že nejlepší reakce není „Zastav se!“, ale „Přijdu k tobě. Sednu si vedle.“

Nezapomeňte: pokud dítě je pod vlivem návykové látky, je to lékařská nouze. Ne chování. V takovém případě se terapie zastaví - a začne léčba.

Co dělat, když dítě řekne: „Nechci tě mít“?

To je nejčastější věta v terapii poruch osobnosti. A je to největší pravda, kterou dítě může říct. Když řekne: „Nechci tě mít“, říká: „Bojím se, že mě budou opouštět.“

Odpověď? Neříkejte: „Ale já tě nemám rád.“

Řekněte: „Vím, že to teď zní jako pravda. Ale já tady zůstanu. Dokud nebudete chtít, abych odešel.“

Nejde o to, aby dítě mělo „dobré chování“. Jde o to, aby vědělo: „Můžu být špatný. A přesto jsem stále hodný.“

Co se stane, když to nezvládnete?

Nikdy nezvládnete všechno. Někdy se dítě ztratí. Někdy se rodiče zlobí. Někdy se terapie zastaví. To není váš selhání. Je to součást práce. Důležité je, abyste se neztratili vy. Přemýšlejte. Mluvte s kolegy. Učte se. A pamatujte: v terapii nejde o to, aby se všechno „vyřešilo“. Jde o to, aby dítě konečně vědělo: „Někdo mě vidí. A neodchází.“