Smluvní rámec psychoterapie: Jak vypadá terapeutická zakázka a dohoda s klientem

Když jdeš k psychoterapeutovi, nejde jen o to, že si sedneš na židli a začneš mluvit o svém životě. Za tím, co se děje v té místnosti, stojí terapeutická dohoda - písemný smluvní rámec, který vymezuje, co se bude dít, jak to bude fungovat a kdo za co odpovídá. A právě tato dohoda je ta nejvíce přehlížená, ale zároveň nejdůležitější součást psychoterapie. Bez ní není terapie jen neúčinná - je i nebezpečná.

Co vlastně musí terapeutická dohoda obsahovat?

Nejde o nějaký formální papír, který podepíšeš jen proto, aby ti terapeut měl všechno v pořádku. Tato dohoda je tvůj záruční list. Podle Etického kodexu psychoterapeutů (ČMPS, 2018) a zákona o zdravotních službách (č. 372/2011 Sb.) musí obsahovat alespoň osm klíčových prvků.

• Identifikační údaje: Jméno a příjmení terapeuta, jeho registrace (např. číslo atestace nebo živnostenského oprávnění), a tvé údaje - jmeno, datum narození, kontakt.
• Cíle a rozsah: Co se chceš dosáhnout? Je to pomoci s úzkostí, zvládnout vztahy, zpracovat traumata? Tento bod nesmí být všeobecný. „Pomoc s životem“ není cíl. „Zlepšit komunikaci s partnerem“ nebo „snížit frekvenci panických útoků“ ano.
• Frekvence a trvání: Kolikrát týdně? Kolik minut? Kolik týdnů nebo měsíců se očekává? Některé terapie trvají pár týdnů, jiné roky. To musí být jasné.
• Finanční podmínky: Kolik stojí jedno sezení? Kdy se platí? Jak se mění cena při zrušení? V ČR se cena pohybuje mezi 800 a 2500 Kč, průměr je 1450 Kč. Ale nejde jen o částku - musí být uvedeno, že zrušení termínu méně než 48 hodin předem znamená úplnou platbu. Soud v Praze to v roce 2022 jasně potvrdil: bez tohoto uvedení je to nevymahatelné.
• Ukončení terapie: Kdo může terapii ukončit? Jak to probíhá? Je třeba mít jasný postup, aby nedošlo k náhlému přerušení, které může klienta zranit.
• Důvěrnost a její hranice: Tady je to nejdůležitější. Terapeut má povinnost zachovávat tajemství - ale ne vždy. Pokud hrozí sebevražda nebo nebezpečí pro třetí osobu, je povinen oznámit to příslušným orgánům. To musí být v dohodě napsáno přesně. Mnoho lidí si myslí, že „všechno je tajné“. Není. A to musíš vědět.
• Možnost stížnosti: Kde a jak se dá podat stížnost, pokud ses necítíš dobře? Terapeut musí uvést kontakt na etickou komisi nebo odbor pro stížnosti.
• Profesionální pojištění: Každý psychoterapeut musí mít pojištění odpovědnosti za škodu v minimální výši 10 milionů Kč. Pokud to není v dohodě uvedeno, máš právo se zeptat. Podle průzkumu České asociace psychologů (2023) jen 62 % nezdravotnických terapeutů má toto pojištění správně uzavřené.

Proč je písemná forma tak důležitá?

Občanský zákoník (č. 89/2012 Sb.) říká: pokud plnění smlouvy přesahuje jeden rok, musí být uzavřena písemně. V psychoterapii to znamená, že pokud se domluvíš na více než 52 sezeních, musíš mít písemnou dohodu. Ale to je jen minimum. Ve skutečnosti je písemná dohoda základním nástrojem ochrany pro obě strany.

Představ si, že terapeut řekne: „Dohodli jsme se, že budeme mít sezení dvakrát týdně.“ A pak řekne: „Vlastně jsem myslel jednou.“ Kdo má pravdu? Bez písemné dohody - nikdo. A ty jsi v nevýhodě. Písemná dohoda ti dává právo požadovat, aby se všechno dělo podle toho, co jste se domluvili. A pokud se něco změní - např. cena, frekvence - musí být změna také písemně schválena.

Co se změnilo v roce 2024 - nový zákon o poradenské psychoterapii

Od 15. července 2024 schválila Poslanecká sněmovna nový zákon, který zavádí poradenskou psychoterapii jako vázanou živnost. To znamená, že od roku 2025 bude každý psychoterapeut, který nepracuje v zdravotnickém systému, muset mít registrační číslo živnosti a splnit podmínky: magisterský stupeň v psychologii nebo lékařství.

Tato změna je velká. Dříve se mohli „psychoterapeuti“ vysvětlovat jako „osoby s certifikátem“ - bez vysokoškolského vzdělání. Nyní to přestane být možné. To je dobře pro klienty - zvyšuje kvalitu. Ale také přináší problémy.

Co se stane s lidmi, kteří dělali psychoterapii 20 let, ale nemají magistraturu? Budou muset skončit. Co se stane s těmi, kteří pracují v nezdravotnickém prostředí - např. v oblasti vývojových problémů dětí nebo rodinné poradenské práce? Nový zákon neříká jasně, kde je hranice mezi „poradenskou psychoterapií“ a „léčbou duševního onemocnění“.

Podle Asociace klinických psychologů ČR je to „fragmentace trhu“. Pokud nevíš, jestli ten, kdo ti pomáhá, je kvalifikovaný léčitel nebo jen poradce, můžeš být v nebezpečí. Terapeutická dohoda nyní musí obsahovat i registrační číslo živnosti - jinak je neplatná.

Dokumentace - co se zapisuje a proč

Když jdeš na sezení, terapeut si dělá poznámky. To není jen „paměťový záznam“. To je právně povinná dokumentace podle vyhlášky č. 495/2001 Sb. Musí obsahovat:

• Základní údaje o tobě (bez osobních identifikátorů, pokud to není nutné)
• Diagnostické závěry - co je problém, jaký je přístup
• Průběh terapie - co se dělo, jaké techniky se používaly
• Dosažené výsledky - změny, které jsi prokázal

Tato dokumentace se uchovává 10 let po ukončení terapie. A ty máš právo ji přečíst. Pokud ti terapeut řekne: „Nemůžeš to vidět“, je to porušení zákona. Můžeš požádat o kopii - a pokud ti ji odmítne, můžeš podat stížnost.

Nejde o to, aby terapeut měl „svou knihu“. Jde o to, aby mohl v případě stížnosti nebo případného soudního sporu dokázat, že pracoval podle etických a právních pravidel. A ty máš právo vědět, co se o tobě zapisuje.

Finanční aspekty - kde se nejčastěji dějí konflikty

Podle průzkumu Psychoterapeutické komory ČR (2023) 43 % všech stížností klientů se týká peněz. Nejsou to jen vysoké ceny. Je to nejasnost.

Když ti terapeut řekne: „Hodina je 1800 Kč“, ale neřekne, že zrušení méně než 48 hodin předem se platí úplně, a pak ti pošle fakturu za 1800 Kč, protože jsi se zrušil o 24 hodin dříve - to je porušení. To není „pravidlo“, to je nezákonná praxe.

Pokud máš problém s platbou - můžeš se domluvit na slevě nebo na splátkách. Ale to musí být napsané. Neříkej: „Dohodli jsme se.“ Napiš to. I když je to příjemnější mluvit o penězích, je to jedna z nejčastějších příčin rozpadu terapeutického vztahu.

Etické hranice - kdy je terapie překročena

Terapie není „hovor o životě“. Je to profesionální zákrok. Pokud terapeut začne radit, jak máš vychovávat děti, nebo ti dává návrh na bydlení, nebo ti doporučuje konkrétní léky - překračuje hranice.

Podle zákona č. 378/2007 Sb. můžeš být trestán pokutou až 2 miliony Kč, pokud poskytuješ „léčbu duševního onemocnění“ bez příslušné kvalifikace. To znamená: pokud máš diagnózu depresivní poruchy, schizofrenie nebo bipolární poruchy - a terapeut není klinický psycholog nebo psychiatr - nemá právo ti „léčit“ tyto poruchy. Může ti pomoci s přizpůsobením se, s emocemi, s životními problémy. Ale ne s léčbou diagnózy.

Terapeutická dohoda musí jasně říct: „Tato terapie není léčbou duševního onemocnění.“ Pokud to není napsané, můžeš být v nebezpečí. A ty máš právo se zeptat: „Máte kvalifikaci pro léčbu mé diagnózy?“

Co dělat, pokud dohoda chybí nebo je špatná?

Nechceš se ztratit v právních termínech. Takže tady je jednoduchý postup:

1. Před prvním sezením požádej o terapeutickou dohodu. Pokud ti ji nevydá, nezačínej.
2. Přečti si ji. Pokud chybí některý z osmi prvků, požádej o doplnění.
3. Pokud ti terapeut řekne: „To je jen formálnost“, odpověz: „To je můj záruční list. Bez něj nejdu dál.“
4. Pokud ti dohodu pošle e-mailem, ulož si ji. Nech si ji vytisknout a podepiš.
5. Pokud se něco změní - cena, frekvence, metoda - požádej o doplnění. Vždy písemně.
6. Pokud se necítíš v bezpečí - hledej jiného terapeuta. Tvé duševní zdraví je důležitější než loajalita.

Proč je smluvní rámec vlastně tak důležitý?

Protože psychoterapie není jen „hovor“. Je to zákrok, který může změnit tvůj život - nebo ho zničit. A když se to stane, nemáš právo jen říct: „Měl jsem věřit.“

Terapeutická dohoda je tvůj štít. Je to to, co ti dává právo říct: „Tohle nejde.“ „Tohle jsem se nezakládal.“ „Tohle se nemá dělat.“

Nejde o to, abys se bál. Jde o to, abys byl vědomý. A vědomost je první krok k bezpečné terapii.