Kdy je hospitalizace při anorexii nezbytná?
Nejde jen o to, že člověk nechce jíst. Když tělesná hmotnost klesne pod hranici, která už nejen ohrožuje zdraví, ale přímo hrozí smrtí, je čas zvážit hospitalizaci. V České republice se to stává častěji než kdysi. V roce 2017 bylo pro poruchy příjmu potravy hospitalizováno přes 3700 lidí, z nichž téměř dvě třetiny trpěly mentální anorexií. A většina z nich byly ženy. Proč se to stává? Protože tělo už nedokáže přežít bez zásahu.
První signál, že je potřeba lůžková péče, je tělesná hmotnost. Pokud je BMI nižší než 16, je to červená značka. Podle Centra pro diagnostiku a léčbu poruch příjmu potravy na 1. LF UK je při tomto ukazateli hospitalizace přímo doporučena. Když je BMI mezi 16 a 17,5, je to hranice, kde ambulantní léčba často selhává. Tělo začíná spotřebovávat vlastní svaly, srdeční frekvence klesá, krevní tlak padá, menstruace ustává. A to všechno se děje i když pacientka tvrdí, že se cítí „dobře“.
Nejen hmotnost rozhoduje. Pokud jste během několika měsíců ztratili více než 25 % své původní váhy, je to další varovný signál. I když jste například z 60 kg klesli na 45 kg - to není jen „chudnutí“. Je to tělesný kolaps. A když se k tomu přidá neustálá únava, závratě, ztráta vědomí nebo závažné poruchy elektrolytů, není čas čekat. Lůžková péče není trest. Je to záchrana.
Co se děje na lůžkovém oddělení?
Na oddělení pro poruchy příjmu potravy v Praze se nejedná o běžnou nemocnici. Zde je každý den plánovaný. Probouzíte se v 7 hodin, jídlo je v 8, 12, 16 a 19 hodin. Každá porce je přesně změřená. Každý kousek jídla je sledovaný. Není to trest. Je to opětovné učení. Učení, že jídlo není nepřítel. že tělo potřebuje tuky, že maso není „špatné“, že sladkosti nezničí život.
První týden je nejtěžší. Tělo se snaží přežít hladovění, a proto reaguje bolestí břicha, nevolností, závratěmi. Lékaři a sestry nejsou tu, aby vás nutili. Jsou tu, aby vás neopustily. Pokud jste na nějaké jídlo příliš reagujete, může být nutná nazogastrická sonda - ale jen do doby, než se tělo naučí přijímat jídlo znovu. Cílem není, abyste měli sponzu v břiše. Cílem je, abyste zase mohli jíst s rodinou u stolu.
Na oddělení je také psychoterapie. Každý den. Jedna na jednu. Skupinové terapie. Když se sestry ptají: „Co jsi cítila, když jsi jela na jídlo?“, nejde o kontrolu. Jde o to, abyste začali rozumět, proč jste se rozhodli, že jídlo je nebezpečné. A proč jste si mysleli, že jste museli být menší, aby jste byli v pořádku.
Jak dlouho trvá hospitalizace?
Neexistuje žádný standardní čas. Někdo je na oddělení 6 týdnů, někdo 12. Průměr je 41 dní. To znamená, že většina lidí potřebuje přes měsíc, aby se jejich tělo a mysl začaly vracet z hranice smrti zpět k životu.
Proč to trvá tak dlouho? Protože nejde jen o váhu. Nejde jen o to, abyste přibrali 5 kg. Nejde jen o to, abyste zase jeli na jídlo. Nejde jen o to, abyste se naučili dýchat. Nejde jen o to, abyste zase měly menstruaci. Nejde jen o to, abyste se naučili přijímat, že vaše tělo je v pořádku tak, jak je.
Je to o tom, abyste se naučili, že vaše hodnota nezávisí na velikosti vašich boků. A to trvá. Více než týden. Více než měsíc. Více než tři týdny. A to je v pořádku.
Na konci hospitalizace se vám řekne, jaká je vaše cílová hmotnost. Pro dospělé je to BMI mezi 18,5 a 20. Pro děti a teenagery je to percentil 50. To znamená, že jste v průměru pro svůj věk a výšku. A to je dost. Více než dost. Dokonalost není cíl. Zdraví je.
Kdo rozhoduje o hospitalizaci?
Nikdo vás nezatáhne do nemocnice proti vaší vůli - pokud nejste v nebezpečí smrti. Většina pacientek je přijata po doporučení psychiatra nebo gynekologa. Někdy to je pediatra, který si všiml, že dcera přestala růst. Někdy to je internista, který viděl, že máte nízký krevní tlak a pomalý tep. Někdy to je učitelka, která si všimla, že se dívka nechce účastnit školních výletů, protože se bojí jíst ve škole.
Nejčastější chyba? Čekání. Čekání, až se to „vyřeší samo“. Čekání, až „se to zlepší“. Ale porucha příjmu potravy se nevyřeší sama. A nezlepší se. Když se to necháte, stává se to chronické. A pak je léčba mnohem těžší. I když se podaří přibýt na váze, riziko opakování je vysoké. Až 20 % lidí potřebuje opakované hospitalizace.
Pokud jste zatím v ambulantní léčbě a nevidíte pokrok - zvažte, jestli je čas přesunout se na lůžkové oddělení. Nejde o selhání. Je to krok vpřed.
Co se děje po hospitalizaci?
Hospitalizace není konec. Je to začátek. Po odchodu z nemocnice začíná nejtěžší část - žít znovu v „normálním“ světě. A ten svět vás neustále bude vyzývat. Reklamy. Sociální sítě. Přátelé, kteří říkají: „Ale ty jsi tak krásná, když jsi hubná.“
Proto je důležité mít plán. Ambulantní tým. Psychologa. Dietetika. Někoho, kdo vás bude sledovat. V ČR se právě teď děje změna. Vláda chce více podpory v ambulancích. Chce, aby tam byli nejen psychiatři, ale také internisté a nutriční specialisté. Aby se vám nejednou za rok řeklo: „Jste příliš hubní. Musíte být hospitalizováni.“ Aby vám řekli: „Můžeme vám pomoci dřív.“
Než jste byli hospitalizováni, možná jste si mysleli, že jste sami. Že nikdo nechápe. Ale na oddělení jste zjistili, že jste nejedni. Že jste nejedna, kdo se bojí jíst. Že jste nejedna, kdo se nenávidí. A to je první krok k uzdravení.
Proč je lůžková péče tak vzácná?
V České republice je pouze několik specializovaných center pro poruchy příjmu potravy. Všechna jsou v Praze. V Brně, Ostravě, Plzni nebo Liberci neexistuje žádné lůžkové oddělení. To znamená, že pokud žijete venku, musíte cestovat. A čekat. Nařadník může být dlouhý. Někdy měsíce.
A to je problém. Protože když čekáte, tělo se zhoršuje. A když se zhoršuje, je potřeba delší hospitalizace. A když je hospitalizace delší, je potřeba více prostředků. A když je potřeba více prostředků, je potřeba více center.
Je to kruh, který se musí přerušit. A jediný způsob, jak to udělat, je investovat do ambulantních týmů. Do týmů, které mohou přijít k vám domů. Do týmů, které mohou sledovat vaši váhu, vaše jídlo, vaše myšlenky - každý týden. Ne každý rok. Každý týden.
Je lůžková péče úspěšná?
Ano. Ale ne pro všechny. Pro mnoho lidí je to záchrana. Pro některé je to začátek nového života. Pro některé je to první krok k tomu, aby se naučily, že nejsou špatní, jen nemocní. A že nemoc se dá vyléčit.
Úspěch se měří třemi věcmi: přibývání na váze, zlepšování psychického stavu a schopností žít bez neustálého obavování se jídla. Pokud jste dosáhli cílové hmotnosti, pokud už nečekáte, až se vám břicho zvětší, pokud už nejste při každém kousku jídla v panice - to je úspěch.
Největší chyba je myslet si, že když přibudete na váze, je všechno v pořádku. Není. Léčba začíná, když se vám tělo vrátí. Ale mysl se musí zotavit zvlášť. A to trvá déle. Více než rok. Více než dva. Ale stojí to za to.
