Dialektická behaviorální terapie není jen další forma psychoterapie pro bulimii. Je to systém, který přesně ví, proč se někdo vrhne na jídlo, aby se pak cítil hůř - a pak mu ukazuje, jak přestat. Nejde o to, že byste měli mít více vůle. Nejde o to, že byste měli být silnější. Jde o to, že vaše emoce přetékají, a vy jste se naučili je utlumit jediným způsobem, který vás v daném okamžiku uklidní: jídlem. A pak přijde hanba. A cyklus se opakuje.
Proč se jídlo stává způsobem, jak přežít vlastní emoce
Představte si, že vás něco zraní - třeba kritika, odmítnutí, samota. Místo abyste se k tomu mohli přiznat, vyčíslit to slovy, nebo se s tím někomu podělit, vaše tělo reaguje jinak. Vnější svět vám říká: „Nech se nechat, bude to lepší.“ A tak se vrhnete na jídlo. Ne proto, že máte hlad. Ale proto, že potřebujete zastavit ten vnitřní bolestný hluk. Přejídání je v tomto případě nejen návyk - je to mechanismus přežití. A stejně jako se někdo řeže, aby se uklidnil, vy jíte, abyste přestali cítit.Dialektická behaviorální terapie (DBT) to pochopila už v 90. letech. Marsha Linehanová, její tvůrkyně, původně vyvíjela tuto terapii pro lidi s hraniční poruchou osobnosti, kteří se sebepoškozovali. Ale brzy zjistila: mnozí lidé s bulimií nervosa dělají přesně to samé - jen místo nože používají jídlo. Přejídání je jejich způsob, jak zastavit emocionální bouři. A vyvolávání zvracení je jejich způsob, jak si to „vymazat“ - stejně jako se někdo umyje po sebepoškozování.
Čtyři pilíře, které vás vypouští z tohoto cyklu
DBT neříká: „Přestan se jíst.“ Říká: „Nauč se, jak se cítit, aniž bys musel jíst nebo zvracet.“ A dělá to přes čtyři moduly, které se nezastavují na teorii - učí se prakticky, každý den.- Mindfulness - naučíte se být přítomni. Nejen když jíte, ale i když se cítíte zle. Jaký je váš dech? Jak se vaše tělo napělo? Co přesně cítíte - hněv, strach, prázdnota? Tento modul vás učí, že emoce nejsou nepřátelé. Jsou jen informace.
- Tolerance frustrace - nejde o to, abyste se vyhnuli nepříjemným pocitym. Jde o to, abyste je přežili, aniž byste je „vyřešili“ jídlem. Učíte se, že „to se přežije“. I když se vám chce plakat, křičet nebo se vrhnout na čokoládu - můžete to zvládnout jinak. Třeba tři minuty dýchání, chůze po místnosti, zápis do deníku.
- Regulace emocí - to je jádro celé terapie. Naučíte se rozpoznávat emoce přesně, ne jen jako „hůř“ nebo „dobře“. Jak se liší zlost od smutku? Jak se projevuje pocit zanedbání ve vašem těle? A pak se učíte, jak je zmírnit - ne přes jídlo, ale přes konkrétní nástroje: fyzická aktivita, hovor s důvěryhodnou osobou, umění, zápis, zpěv.
- Interpersonální efektivita - mnoho přejídání vzniká v reakci na vztahové napětí. „Nikdo mě nechápe.“ „Nemůžu říct, co potřebuji.“ DBT vás učí, jak říct „ne“ bez hanby, jak požádat o pomoc bez pocitu slabosti, jak vyjádřit potřebu bez toho, abyste se museli „vykoupit“ jídlem.
Proč DBT funguje, kde selhala klasická KBT
Kognitivně behaviorální terapie (KBT) je stále zlatým standardem pro bulimii. Ale funguje nejlépe u lidí, kteří mohou přemýšlet o svém chování a měnit myšlenky. Co když nemáte kapacitu přemýšlet? Když je vaše hlava plná emocí, které vás přetékají? Když každý den je jako přežívání v bouři?Tady přichází DBT. Zatímco KBT se ptá: „Proč jsi to udělal?“ DBT se ptá: „Co jsi potřeboval, když jsi to udělal?“ A pak vám pomáhá najít jiný způsob, jak to získat. Není to o tom, že byste měli přestat být citliví. Je to o tom, že byste měli mít nástroje, jak se s touto citlivostí vyrovnat.
Podle studie z Univerzity Karlovy (Veselá et al., 2022) u pacientů s bulimií a komorbidní hraniční poruchou osobnosti DBT snížila frekvenci přejídacích epizod o 65 % za šest měsíců. KBT v těchto případech dosáhla jen 45 %. Proč? Protože DBT pracuje s tím, co je skutečně v pozadí - s emocionální dysregulací. A to je přesně to, co u mnoha lidí s bulimií chybí: schopnost přežít vlastní emoce bez úniku.
Co vás čeká ve skutečné terapii
DBT není jedno sezení týdně. Je to plný program. Obvykle trvá 6 až 12 měsíců. Každý týden máte:- Jedno individuální sezení s terapeutem - kde se prohlubujete v konkrétních situacích, které vás ztěžují.
- Jednu skupinovou hodinu dovedností - kde se učíte a procvičujete ty čtyři moduly s ostatními, kteří procházejí stejným.
- Možnost telefonické podpory - pokud vás přepadne přejídací impuls, můžete zavolat terapeutovi a nechat se vést k jinému řešení, než jíst.
Je to náročné. Někdo říká, že je to jako přežít dvě práce najednou - svůj život a terapii. Ale lidé, kteří to dokončili, říkají jinak: „Naučil jsem se, že nejsem neschopný. Jsem jen nevyužil správné nástroje.“
Případ 24leté ženy z FN Brno: po pěti letech bulimie, 14 přejídacích epizod týdně, vyvolávání zvracení každý den. Po devíti měsících DBT: dva přejídací zážitky týdně. A přestala vyvolávat zvracení. Ne proto, že se „všechno vyřešilo“. Ale protože se naučila, jak se cítit, aniž by musela jíst.
Kdo DBT opravdu potřebuje - a kdo ne
DBT není pro každého s bulimií. Je to jako lék na závažnější infekci - ne pro každou nachlazení.Je ideální, pokud:
- Máte výrazné problémy s regulací emocí - rychlé výkyvy, silné reakce na malé věci, pocit, že „nic nevydrží“.
- Máte komorbidní poruchu osobnosti - hlavně hraniční, ale i jiné.
- Už jste zkoušeli KBT a selhala - nebo jste ji přerušili, protože se vám to zdálo „příliš chladné“ nebo „nepřímočaré“.
- Často se cítíte „ztraceně“ nebo „přetíženě“ emocemi - a jídlo je vaše jediná „přístavba“.
Naopak, pokud:
- Vaše bulimie je spíše návyk - bez silných emocí v pozadí - KBT vám bude stačit.
- Nemáte problém s impulzivitou nebo vztahy - DBT vám může připadat příliš složitá.
- Nejste připraveni investovat čas a energii - DBT je náročná. Nepřináší rychlé výsledky. Ale trvalé.
Co vás čeká v České republice - přístupnost a náklady
DBT je v ČR stále málo dostupná. Pouze 15 % certifikovaných terapeutů ji nabízí pro poruchy příjmu potravy. Většina z nich pracuje ve specializovaných centrech - jako je Psychiatrická klinika Fakultní nemocnice Brno, kde je DBT integrována do celkového programu s nutriční a tělesnou terapií.Čekací doba je 3 až 6 měsíců. Ambulantní sezení stojí 1 200-1 800 Kč. Veřejné zdravotnictví to hraje jen v rámci hospitalizace - nikoli jako ambulantní terapie. To znamená, že mnozí lidé, kteří by mohli DBT potřebovat, ji nemohou dostat - protože nemají finanční prostředky nebo nemohou přerušit práci.
Naštěstí se něco mění. V roce 2023 byla aktualizována česká verze DBT manuálu pro poruchy příjmu potravy. V roce 2024 plánují spustit DBT-Bulimie Online - digitální platformu s nástroji pro sledování nálad, videokurzy a virtuální skupiny. To by mohlo zvýšit přístupnost. Ale bez hrazení z pojištění to zůstane pro mnohé nedostupné.
Co se stane, když se naučíte regulovat emoce
Největší změna, kterou lidé popisují, není, že přestali jíst. Je to, že přestali sebe nenávidět.Po měsících DBT se lidé začínají ptát: „Co jsem chtěl opravdu?“ „Co mi chybělo?“ „Kdo jsem, když nejsem ten, kdo jí a zvrací?“
Nejde o to, že byste se stali „perfektními“. Jde o to, že byste se stali sebou - bez potřeby se vymazat. Bez toho, aby každá emoce musela skončit v kuchyni. Bez toho, aby každý den musel být boj.
Regulace emocí není cíl. Je to cesta zpátky k sobě. A to je ten největší úspěch, který může mít každý, kdo bojuje s bulimií a přejídáním.
