Stres, úzkost, depresivní nálada - tyto věci nejsou jen „ve hlavě“. Často se projevují bolestmi hlavy, problémy se spánkem, nevysvětlitelnými bolestmi břicha nebo zvýšeným krevním tlakem. A právě tady začíná důležitá spolupráce mezi praktickým lékařem a psychologem. V České republice se tento model už několik let rozšiřuje, a mění způsob, jak se lidé o své duševní zdraví starají.
Proč psychoterapie v primární péči funguje lépe než starý systém
Dříve se člověk, který cítil, že mu něco „nejde“, nejprve šel k lékaři, ten mu řekl, že „všechno je v pořádku“, a pak musel hledat psychologa sám. Čekací doba na specialistu často trvala více než čtyři měsíce. Dnes je to jinak. Pokud máte u praktického lékaře opakující se fyzické příznaky, které nemají jasnou příčinu, může vás přesměrovat k psychologovi, který pracuje přímo v ordinaci nebo v těsné spolupráci s ní.Tento přístup zkracuje čekací dobu z 142 dní na průměrně 28 dní. A to není jen otázka rychlosti - je to o tom, že pacienti nejsou přeřazováni mezi různými systémy. Zůstávají ve známém prostředí, u lékaře, kterému důvěřují. Podle průzkumu z roku 2022 82 % lidí raději přijme doporučení od svého praktického lékaře než hledá terapeuta sám. To je klíčové, protože psychické potíže často zůstávají nezjištěné právě kvůli stigmatu.
Kdo může poskytovat psychoterapii v primární péči?
Ne každý psycholog může pracovat v primární péči. Pro hrazení z veřejného zdravotního pojištění musí být terapeut registrován v adresáři České asociace pro psychoterapii (ČAP). Aby mohl začít, musí absolvovat minimálně pětiletý výcvik, který zahrnuje:- 500 hodin terapeutické praxe
- 100 hodin vlastní individuální terapie
- 80 hodin supervize od zkušeného kolegy
Ne každý psycholog, který má titul, splňuje tyto podmínky. Někteří pracují jako poradci nebo kouči, ale ti nemohou poskytovat hrazenou psychoterapii. Pokud se ptáte, jestli je terapeut kvalifikovaný, zeptejte se: „Jste registrován v adresáři ČAP?“ Pokud ano, máte jistotu, že splňuje státní standardy.
Co se děje při první návštěvě?
Když vás lékař přesměruje, nejedná se o „předání“ pacienta. Jedná se o spolupráci. Lékař předá psychologovi informace o vašich fyzických příznacích, lékách, které užíváte, a o tom, jak dlouho trvají problémy. Psycholog pak zjistí, zda jde o úzkostnou poruchu, reakci na stres, mírnou depresi nebo něco jiného. Všechno toto se řadí do kategorií F00-F99 podle ICD-10, což je mezinárodní klasifikace nemocí.Pacient pak obdrží až 10 sezení ročně, která jsou hrazena z pojištění. Každé sezení stojí přibližně 650 Kč, a to je plně hrazeno. Většina lidí začíná s 3-5 sezeními. Pokud je potřeba více, může být případ přeřazen na specializovanou péči, například k psychiatrovi. Ale často stačí těch 10 sezení - a lidé se zlepší.
Co se děje po sezení?
Jednou z největších překážek v minulosti bylo, že lékař a psycholog si nevěděli, co se děje. Některé ordinace používaly papírové záznamy, jiné se spoléhaly jen na ústní informace. To vedlo k nesouhlasům, ztrátě informací a opakovaným dotazům.Dnes se postupně zavádí elektronický systém sdílení informací. Od září 2024 bude možné bezpečně předávat anonymizované údaje mezi lékařem a psychologem přes platformu jako MedickeInfo.cz. Lékař ví, zda pacient dochází na terapii, a psycholog ví, jaké léky užívá. To zvyšuje bezpečnost a efektivitu.
Je důležité, aby lékař měl základní znalosti o psychoterapeutických přístupech. Podle průzkumu z roku 2023, když praktický lékař absolvuje 20 hodin školení o psychických poruchách, je jeho doporučení o 32 % efektivnější. To znamená, že pacienti jsou přesměrováváni k správnému typu terapie, ne jen k prvnímu, kdo je k dispozici.
Které problémy se v primární péči dobře léčí?
Tento model funguje nejlépe u:- Úzkostných poruch (např. obecná úzkost, sociální úzkost)
- Mírných a středně těžkých depresivních epizod
- Reakcí na stres (rozvod, ztráta práce, péče o nemocného rodiče)
- Problémů se spánkem spojených s mentálním přetížením
- Psychosomatických obtíží (bolesti hlavy, břicha, srdce bez organické příčiny)
Nejsou to ale těžké psychotické poruchy - schizofrenie, bipolární porucha nebo těžká deprese s sebevražednými myšlenkami. Ty vyžadují okamžitou psychiatrickou péči. V takových případech lékař přesměruje pacienta přímo na psychiatra, ne k psychologovi.
Co je největší problém dnes?
Největší překážkou je počet hrazených sezení. Deset sezení ročně je pro mnoho lidí málo. Pokud máte chronickou úzkost nebo dlouhodobě trvající depresi, může se stát, že po 10 sezeních budete muset platit sami. Podle údajů z roku 2023 34 % pacientů ukončilo terapii právě proto, že jim došly hrazené sezení.Studenti, penzionáři, rodiny s nízkými příjmy - ti jsou nejvíce ohroženi. Uživatelka „Martina88“ na Facebooku napsala: „Po 10 sezeních mi bylo řečeno, že musím platit sám. Pro mě to bylo finančně neúnosné.“
Druhý problém je nedostatek kvalifikovaných terapeutů. V České republice je potřeba 4 500 psychologů, kteří by mohli pracovat v primární péči. Dnes jich je jen 1 850. To znamená, že v některých regionech čekací doby začínají stoupat. Prof. Šolcová varuje: „Pokud se nepodaří urychleně zvýšit kapacity výuky, do roku 2027 budeme mít i v primární péči čekací doby přes šest měsíců.“
Co se změní v příštích letech?
Změny už jsou v plánu. Od 1. září 2024 se zavádí elektronický systém pro sdílení dat. Od roku 2025 se zvýší počet hrazených sezení na 12 ročně. A podle plánu Ministerstva zdravotnictví by do roku 2025 mělo být 70 % všech ordinací praktických lékařů zapojeno do tohoto systému.Plánovaný zákon o psychoterapii, který má být předložen parlamentu v létě 2024, by měl vytvořit jednotné standardy pro všechny terapeuty - ať už pracují v primární nebo specializované péči. To by mělo zamezit situacím, kdy někdo s titulem „psycholog“ poskytuje terapii bez potřebné kvalifikace.
Co můžete udělat vy?
Pokud se cítíte vyčerpaní, stresovaní nebo „ztracení“, a nevíte, kde začít:- Přijďte k svému praktickému lékaři a řekněte: „Mám problémy s duševním zdravím, můžete mě doporučit k psychologovi?“
- Požádejte o informace o tom, zda v ordinaci spolupracuje s terapeutem registrovaným v ČAP.
- Pokud ano, nečekáte na příští návštěvu - vyžádejte si přesměrování hned.
- Pokud ne, zeptejte se, zda je v blízkosti ordinace, která tuto spolupráci nabízí. Většina z nich je uvedena na webu ČAP.
Nečekáte na to, až se vám zhorší. Čím dříve začnete, tím rychleji se zlepšíte. A nezapomeňte: psychoterapie není jen pro „blázny“. Je to jako fyzikální rehabilitace - jen pro vaši duši.
Co se stane, když se nechám léčit?
Většina lidí, kteří projdou tímto procesem, říká, že se cítí „lehčí“. Ne proto, že se jejich problémy vyřešily za 10 sezení - ale proto, že konečně pochopili, co se s nimi děje. Někteří se naučili dýchat, když se cítí přetížení. Někteří zjistili, že jejich bolesti břicha jsou spojené s úzkostí. Někteří zjistili, že nejsou „slabí“ - jen potřebují pomoc.Podle studie z Prahy byli pacienti, kteří dostali psychoterapii v rámci primární péče, o 42 % méně pravděpodobně hospitalizováni v následujícím roce. To není jen o šťastných příbězích - to je věda. A to je to, co dnes funguje.
Může mi praktický lékař předepsat psychoterapii?
Ne, lékař nemůže předepsat psychoterapii jako lék. Ale může vás doporučit k psychologovi, který pracuje v rámci spolupráce s primární péčí. Tento doporučení je formální a umožňuje vám využít hrazených sezení z veřejného zdravotního pojištění. Není to předpis, ale přesměrování s právem na hrazenou pomoc.
Kdo platí za psychoterapii v primární péči?
Za hrazená sezení platí vaše zdravotní pojišťovna - pokud jste pojištěn u VZP, OZP, ZPMVČR nebo ČPZP. Každé sezení stojí 650 Kč a je plně hrazeno. Maximálně 10 sezení ročně. Pokud potřebujete více, musíte platit sami nebo přejít na specializovanou péči.
Může mi psycholog v primární péči předepsat léky?
Ne. Psycholog v primární péči nemá právo předepisovat léky. Pouze lékař nebo psychiatr může předepsat léky. Psycholog se zaměřuje na hovor, techniky, chování a emocionální podporu. Pokud je potřeba léčba léky, psycholog vás přesměruje k lékaři nebo psychiatrovi.
Jak zjistím, zda je psycholog kvalifikovaný?
Zeptejte se, zda je registrován v adresáři České asociace pro psychoterapii (ČAP). Pokud ano, má odznak „Členství“, který potvrzuje, že splňuje státní kvalifikační standardy. Pokud vám psycholog řekne, že je „certifikovaný“ nebo „absolvent psychoterapie“, ale není v ČAP, nejedná se o hrazenou psychoterapii.
Je psychoterapie v primární péči stejná jako u psychiatra?
Ne. Psychiatr je lékař, který může předepisovat léky a léčit těžké poruchy. Psycholog v primární péči se zaměřuje na lehké a středně těžké poruchy, používá hovor a chování-orientované metody. Je to první pomoc, ne poslední možnost. Pokud se stav zhorší, psycholog vás přesměruje k psychiatrovi.
