Pokud máte dítě nebo blízkého s poruchou autistického spektra, které neumí mluvit nebo se těžko vyjadřuje, víte, jak náročné je každodenní komunikace. Ne každý, kdo nemluví, nemá co říct. A právě pro tyto případy existuje AAC - augmentativní a alternativní komunikace. Tento přístup není jen o technice. Je to o tom, jak dát člověku hlas, když ho přirozeně nemá. A to i v češtině.
Co je AAC a proč je důležitý pro autismus?
AAC znamená všechny způsoby, jak pomoci lidem s těžkými komunikačními obtížemi vyjadřovat se. U dětí s autismem to může být klíčové. Podle Ministerstva práce a sociálních věcí ČR jsou komunikační problémy jednou z tří hlavních známek autismu. Někteří děti neříkají ani první slova, jiní používají jen opakování, nebo neumí odpovídat na otázky. AAC jim pomáhá překonat tuto bariéru.
Není to jen o nahrazení řeči. Je to o vytvoření jazyka, který funguje. A ten může být obrázek, tlačítko, znak, nebo hlasové zařízení. Výzkumy ukazují, že děti, které začnou s AAC před pěti lety, často zvládnou základy komunikace během 4 měsíců. U dospělých to může trvat déle - až 8 měsíců. Ale výsledek je stejný: lidé začínají vybírat, co chtějí, co cítí, co potřebují.
Nízkotechnologické nástroje: Když stačí obrázek
Necháte-li dítě s autismem vybírat mezi třemi obrázky - jídlo, hračka, koupelna - a ono ukáže na ten správný, už používá AAC. To je základ. A není potřeba žádný telefon ani počítač.
Jedním z nejznámějších systémů je PECS - Picture Exchange Communication System. Funguje v šesti krocích. Začínáte tím, že dítě ukáže obrázek čokolády a vy mu ji dáte. Postupně se učí, že obrázek znamená požadavek. Pak se přidávají otázky: „Chceš čokoládu?“ Nebo „Co chceš?“. Některé děti se začnou učit i gramatiku - například „chci čokoládu a vodu“ - jen proto, že jim to systém umožňuje.
PECS je levný, snadný a funguje i v škole, doma, v obchodě. Stačí tiskárna, papír a lepidlo. A přesto je to mocný nástroj. V průzkumu Asociace pro podporu osob s autismem (APSA) z roku 2023 zaznamenalo 72 % rodin, které používaly PECS, výrazné zlepšení v komunikaci.
Vysokotechnologické řešení: Aplikace a zařízení
Když se dítě naučí používat obrázky, může být čas na něco více. Aplikace jako Proloquo2go, Avaz Lite nebo Řečový asistent AAC přeměňují tablet nebo telefon na hlas. Stisknete obrázek - a zařízení řekne slovo. Některé aplikace dokonce umožňují psát text, který pak přečtou nahlas.
Proloquo2go má více než 10 000 obrázků a možnost vytvářet vlastní karty. Můžete si přidat obrázek domácího mazlíčka, oblíbeného hrdiny nebo třeba „mám bolest hlavy“. Aplikace Řečový asistent AAC je navržená pro češtinu - funguje s českým hlasem, obsahuje české fráze a umožňuje ukládat věty jako „Můžu mít svačinu?“ nebo „Chci jít ven“.
Na trhu je také hardwarové zařízení od Lingraphica - malý přístroj s 4 500 ikonami a 9 000 slovy. Může mluvit 19 různými hlasovými profily: mužským, ženským, dětským, s různým akcentem. Cena? Od 25 000 do 40 000 Kč. To je drahé. Ale pro některé rodiny to je jediná cesta, jak dítě spojit s okolím.
Na druhou stranu Avaz Lite má zdarma základní verzi. Prémium stojí 499 Kč měsíčně. Pro mnoho rodin je to přijatelná investice. A pokud je dítě schopné používat tablet, může se začít s nízkým rizikem.
Personalizace je klíč - ne technologie
Největší chyba, kterou rodiny dělají, je zkusit nejlepší nástroj z internetu a doufat, že to bude fungovat. To nejde. Každý člověk s autismem je jiný. Někdo potřebuje jen tři obrázky. Někdo potřebuje desítky. Někdo se zorientuje v obrázcích, jiný jen v textu. Někdo se zatím nechce hýbat z ukazování prstem.
Logopedka Mgr. Petra Nováková to říká jasně: „Personalizace je kritický faktor úspěchu.“ Pokud systém neodpovídá potřebám, dítě ho odmítne. V průzkumu APSA z roku 2023 22 % rodin hlásilo, že dítě nástroj úplně ignoruje. Často proto, že byl příliš složitý nebo nebyl přizpůsobený jeho zájmům.
Nejlepší přístup je začít jednoduše. Tři obrázky. Jedna věta. Jedna situace. A pak pomalu přidávat. Pokud dítě ukazuje na jídlo, začněte s obrázky jídel. Pokud se těší na hračku, používejte obrázky her. Nechte ho být vedený svým zájmem - ne vašimi očekáváními.
Co dělat, když nástroj nefunguje?
Ne každý, kdo koupí drahé zařízení, ho používá. Na Facebookové skupině „Rodiny s autismem“ uživatelka Tereza napsala: „Koupili jsme drahé AAC zařízení, ale syn ho odmítá používat. Raději vede ruku k předmětu.“
To není vzácné. A není to selhání dítěte. Je to selhání přístupu. Pokud dítě už umí říct „chci“ ukazováním, nebo vedením ruky, proč ho přimět k používání stroje? Změňte přístup. Přidejte AAC jako doplněk, ne jako náhradu. Když ukáže na čokoládu, řekněte: „Chceš čokoládu?“ a pak stiskněte tlačítko na tabletu. Nechte ho slyšet, jak to zní. Postupně se naučí, že to tlačítko je jeho hlas.
Podle odborníků z Univerzity Karlovy je největší chybou předčasné nasazení složitých systémů. Pokud dítě ještě nechápe příčinnost („stisknu tlačítko → dostanu věc“), není čas na 100 ikon. Začněte s jednou.
Podpora a přístup v České republice
Technologie je jen polovina příběhu. Druhá polovina je podpora. A tady je problém. Pouze 32 % českých specializovaných center nabízí pravidelné školení pro rodiny. Většina terapeutů se nezná s tím, jak nastavit Proloquo2go nebo jak vytvořit vlastní karty v Avaz Lite.
Na druhou stranu, některé aplikace mají české tutoriály a podporu 24/7. Proloquo2go má výuková videa v češtině, Řečový asistent AAC má příručku s krok za krokem. Pokud nemáte terapeuta, můžete začít sám. Stačí čas a trpělivost.
Trh AAC v ČR roste - v roce 2023 dosáhl hodnoty 85 milionů Kč. Ale počet certifikovaných terapeutů je jen 47 pro celou zemi. To znamená, že rodiny často musí řešit věci samy. A to je těžké. Ale není nemožné.
Budoucnost: Umělá inteligence a emocionální detekce
Co se děje dnes? V říjnu 2023 Lingraphica přidala funkci adaptivního učení. Systém sleduje, jak dítě komunikuje, a navrhuje nové fráze. Pokud často používá „chci vodu“, začne navrhovat „chci vodu horkou“ nebo „chci vodu v kuchyni“.
Česká startupová společnost SpeakEasy plánuje v červnu 2024 uvedení prvního zařízení s emocionální detekcí. Kamera sleduje výraz obličeje - jestli je dítě smutné, vyčerpané nebo rozčílené - a mění nabídku slov. Pokud je nervózní, systém nabídne klidné fráze: „Mám strach.“, „Chci ticho.“
Ale podle prof. Jana Dvořáka z ČVUT je klíčový trend jiný: „Hybridní řešení.“ Není třeba vybírat mezi obrázkem a hlasem. Nechte dítě používat ukazování prstem, obrázky a tlačítko všechno najednou. Technologie doplňuje, ne nahrazuje.
Co dělat dnes?
Nečekáte na dokonalý nástroj. Nečekáte na terapeuta. Nečekáte na výzkum.
Co můžete udělat hned teď?
- Vytvořte tři obrázky: jídlo, hračka, koupelna. Tiskněte je, lepte je na papír.
- Když dítě ukáže na něco, řekněte: „Chceš to?“ a pak ukážte na obrázek.
- Stiskněte tlačítko na tabletu s aplikací (např. Avaz Lite) a nechte hlas říct to samé.
- Opakujte to každý den. 10 minut. Bez tlaku.
- Přidejte další obrázek, až si dítě zvykne na první.
Nejde o to, aby dítě mluvilo jako ostatní. Jde o to, aby se mohlo vyjádřit. A to je možné. I bez slov.
Co je AAC a jak se liší od běžné řeči?
AAC je způsob, jak pomoci lidem, kteří nemohou nebo neumí mluvit, komunikovat. Může to být obrázek, tlačítko, znaková řeč nebo hlasové zařízení. Není to náhrada řeči, ale doplněk. Lidé s autismem často neumí vyjádřit své myšlenky hlasem, ale AAC jim dává jiný způsob, jak říct, co chtějí, co cítí nebo co potřebují.
Je AAC jen pro děti?
Ne. AAC je pro všechny věkové skupiny. Dospělí s autismem, kteří nikdy nezačali mluvit, nebo ti, kteří ztratili řeč kvůli úrazu nebo onemocnění, mohou AAC používat stejně jako děti. Mnoho dospělých používá aplikace na telefonech, aby mohli pracovat, vybírat jídlo nebo mluvit s přáteli. V ČR je 68 % uživatelů AAC děti, ale zbytek jsou dospělí.
Je možné používat AAC bez tabletu?
Ano. Nejzákladnější formy AAC nevyžadují žádnou technologii. Stačí obrázky na papíře, tabule nebo kartách. Systém PECS funguje jen s obrázky a předáním. Někteří lidé používají znakovou řeč nebo ukazování prstem. Technologie je jen nástroj - ne podmínka. Pokud dítě komunikuje pomocí obrázků, je to úspěch.
Která aplikace je nejlepší pro české děti?
Neexistuje jedna nejlepší. Proloquo2go je nejrozšířenější a má nejlepší českou podporu. Avaz Lite je levnější a má zdarma verzi. Řečový asistent AAC je navržený speciálně pro češtinu a funguje s českým hlasem. Výběr závisí na potřebách dítěte, na vašem rozpočtu a na tom, zda máte přístup k terapeutovi. Začněte s bezplatnou verzí a zkuste, co dítě přijme.
Jak dlouho trvá, než dítě začne používat AAC?
Záleží na věku a přístupu. Děti, které začnou před 5 lety, často zvládnou základy za 4 měsíce. U starších dětí nebo dospělých to může trvat 7-8 měsíců. Klíčové je konzistentní používání - alespoň 10 minut denně. Pokud se systém používá jen někdy, výsledek nebude. Nejúspěšnější rodiny zapojují všechny: rodiče, učitele, babičky, bratry.
Je AAC škodlivý pro rozvoj řeči?
Ne. Naopak. Více než 80 % studií ukazuje, že AAC podporuje rozvoj přirozené řeči. Děti, které používají AAC, často začnou mluvit dříve, protože mají jazykový model. Výzkum z Ústavu postgraduálního vzdělávání v Ostravě (2023) ukazuje, že jen 23 % uživatelů ztratilo snahu mluvit - a to jen tehdy, když AAC používali bez terapie. Pokud je AAC součástí celkového plánu, pomáhá.
