Stimming - to je to houpání, tření rukou, mžikání, opakování zvuků nebo skákání, které vidíte u dětí i dospělých s poruchou autistického spektra. Mnoho lidí ho považuje za divné, nepříjemné nebo dokonce neposlušné chování. Ale co kdyby to bylo přesně opak? Co kdyby to nebylo něco, co je třeba zastavit, ale něco, co pomáhá člověku přežít?
Co je stimming vlastně?
Stimming, nebo sebestimulace, je opakovaný pohyb nebo zvuk, který člověk s PAS používá k tomu, aby si udržel klid. Nejde o návyk, nejde o manii. Jde o mechanismus, který funguje jako vnitřní tlačítko na reset. Když je příliš hlučno, příliš světlo, příliš mnoho lidí nebo prostě příliš mnoho všeho, tělo samo vyhledá způsob, jak se uklidnit. Tření rukou o šaty, houpání na židli, opakování věty, točení kolem sebe - to všechno není projevem „špatného“ chování. Je to způsob, jak řídit přetížení smyslů.
Tyto chování nevznikají z ničeho. V 70. letech 20. století americká psycholožka A. Jean Ayres poprvé systematicky spojila stimming se senzorickou integrací. Od té doby se věda posunula daleko. Dnes už nejde o to, jestli je stimming „normální“. Jde o to, jestli funguje. A většinou funguje dobře. Podle metaanalýzy Elizabeth Fuller z roku 2020, která analyzovala 640 dětí s PAS, ti, jejichž stimming nebyl potlačován, dosahovali o 18,7 % lepších výsledků v jazyce a kognici než ti, kteří byli nuceni ho skrýt.
Proč potlačování selhává
Před 10 lety bylo běžné, že učitelé, terapeuti i rodiče při vidění stimmingu řekli: „Přestaň to dělat.“ Třeba šepotem, třeba hlasitě, třeba s výstrahou. Ale co se stalo? Dítě přestalo houpat, ale začalo plakat. Přestalo třít ruce, ale začalo křičet. Přestalo skákat, ale začalo kousat si ruce.
Proč? Protože stimming není příčina problému. Je to reakce na něco, co je horší - přetížení smyslů. Když ho potlačíte, neodstraníte příčinu. Jen odstraníte jediný nástroj, který člověk má, aby si udržel klid. Výsledek? Úzkost roste. Podle průzkumu Naděje pro autismus z roku 2023 s 247 respondenty na spektru PAS 89 % řeklo, že potlačování stimmingu zvyšuje jejich úzkost. Někteří lidé s PAS dospěli k tomu, že jim potlačování stimmingu ve škole způsobilo chronické bolesti kloubů - protože se v dospělosti neustále snažili potlačit pohyb, který jim tělo přirozeně vyžadovalo.
Tradiční ABA přístupy, které se zaměřovaly na potlačování, vykazují pouze 42 % úspěšnost v dlouhodobém udržení změny. A zároveň zvyšují úzkost u 58 % klientů. To není terapie. To je násilí.
Co dělat namísto potlačování?
Moderní přístupy, jako je senzorická integrace (SIT) nebo Early Start Denver Model (ESDM), už neříkají: „Přestaň.“ Říkají: „Co ti to pomáhá? A jak ti můžeme pomoci ještě lépe?“
Stimming se dělí podle smyslů:
- Taktilní: tření předmětů, tření rukou, tlak na tělo
- Vestibulární: houpání, točení, skákání
- Vizuální: mžikání, sledování světla, pohybujících se předmětů
- Sluchové: opakování zvuků, písní, slov
- Proprioceptivní: tlak, skákání, tlačení na stěny
Když víte, jaký smysl je přetížený, můžete nabídnout bezpečnou náhradu. Když dítě tře ruce, můžete mu dát vibracní podložku. Když se houpá, můžete mu dát houpací židli. Když opakuje zvuky, můžete mu dát sluchátka s bílým šumem. Tyto náhrady neodstraňují stimming - doplňují ho. A výsledek? Podle studie Percept-Fun z roku 2023 snížila snoezelen terapie úzkost u 73,4 % klientů s PAS během 12 týdnů.
Na forum Autismus-screening.eu sdílí matka 8letého Lukáše: „Když jsme přestali potlačovat jeho houpání a začali mu nabízet vibracní podložku, jeho úzkost klesla o 70 % za tři měsíce.“
Kdy je stimming nebezpečný?
Není všechno stimming stejné. U 15-20 % lidí s PAS se stimming může přeměnit v sebepoškozující chování: kousání rukou, škrábaní, kopání do hlavy, hluboké tlačení do stěn. To už není regulace - to je bolest.
Tady je potřeba zásah. Ale ne potlačení. Nahrazení. Aplikovaná behaviorální analýza (ABA) v moderní podobě neříká: „Přestaň se kousat.“ Říká: „Co ti dát místo ruky?“ Třeba gumový prsten, chřástal, silný kus pěny. A pak se postupně přechází k jiným, bezpečnějším formám stimmingu.
Podle Psychiatrické kliniky 1. LF UK z roku 2022 se 83 % terapeutů v Česku shoduje: potlačovat stimming je správné jen tehdy, když ohrožuje fyzickou bezpečnost. V ostatních případech je to škodlivé.
Co se děje v Česku?
V roce 2018 jen 38 % terapeutů v Česku respektovalo stimming jako funkční chování. V roce 2023 je to 76 %. To je výrazný posun. Trh senzorických pomůcek - houpací židle, vibracní podložky, sluchátka, tlačící tělesné výplně - roste o 14,3 % ročně. Průměrné náklady na klienta činí 1 200-4 500 Kč měsíčně. A to je investice, která se vrátí - v klidu, v komunikaci, v školním úspěchu.
Ministerstvo zdravotnictví v metodickém pokynu č. 2021/456 jasně říká: potlačování stimmingu bez odborného posouzení může být považováno za porušení práva na senzorickou regulaci. To není jen doporučení. Je to zákon.
Na školách je to ale jinak. 64 % učitelů stále považuje stimming za „neposlušnost“ a snaží se ho potlačit. A co se stane? U 78 % dětí s PAS to zhoršuje jejich chování. Když dítě nemůže dělat to, co potřebuje, aby si udrželo klid, začne se bouřit. A učitel to považuje za „špatné chování“. Vzniká kruh, který nikdo neřeší.
Co můžete udělat?
Nejprve - přestaňte považovat stimming za problém. Začněte ho vidět jako komunikační nástroj. Co tím dítě říká? „Je mi příliš hlučno.“ „Potřebuji pohyb.“ „Mám strach.“
Další krok - identifikujte typ stimmingu. Který smysl je přetížený? Potom najděte bezpečnou alternativu. Ne odstranění - doplnění.
Podle O.T.A. metody z roku 2023 rodiče, kteří denně 10-12 hodin pracují s dítětem pomocí videotréninku pozitivních interakcí, dosahují 68 % úspěšnosti v transformaci stimmingu na funkční chování během šesti měsíců. To není náhoda. Je to práce, ale práce, která má smysl.
Na konci dne je jednoduché pravidlo: Stimming není něco, co je třeba potlačovat. Je to něco, co je třeba porozumět.
Dr. Jan Šťastný, český psycholog specializující se na PAS, to řekl takhle: „Potlačování stimmingu je jako bránit člověku v dýchání. Odstraňujeme základní mechanismus regulace smyslového přetížení.“
A co když to dítě dělá příliš dlouho? Nebo příliš hlasitě? Nebo v nevhodném místě? Pak neřešte chování - řešte prostředí. Změňte osvětlení, zavedte klidnou zónu, dejte možnost odejít. Někdy stačí jen jedna houpací židle v třídě, aby se celá škola změnila.
Když se to nezlepší
Někdy potřebujete profesionála. Ergoterapeut s certifikací ve senzorické integraci (SIT) potřebuje průměrně 6-8 sezení, aby pochopil, jaký typ stimmingu dítě používá a proč. Po 3-6 měsících práce 92 % klientů dosahuje výrazného zlepšení senzorické regulace.
Není to rychlé. Ale je to trvalé. A důležité. Protože když se člověk naučí řídit své smysly, naučí se žít. A nejen přežít.
Je stimming příznakem autistického spektra?
Stimming není výlučně příznakem autistického spektra. Lidé bez PAS ho také dělají - třeba když si točí pero, třou ruce nebo opakují slova. Ale u lidí s PAS je častější, intenzivnější a často slouží k regulaci smyslového přetížení, které je u nich silnější. Stimming je tedy běžným projevem, ale ne vždy příznakem PAS.
Může stimming zmizet s věkem?
Ano, u mnoha lidí se stimming s věkem mění. Může se stát méně viditelným - místo skákání se člověk tře palce, místo opakování zvuků si přehrává hudbu ve sluchátkách. To není zmizení - je to přizpůsobení. Lidé se učí používat více sociálně přijatelné formy regulace, ale potřeba stimmingu zůstává. Zmizet může jen tehdy, když je prostředí přizpůsobené a člověk už nemá potřebu ho používat.
Co dělat, když se stimming děje ve veřejném prostoru?
Nejdřív - nezakazujte. Místo toho zvažte, zda je možné změnit prostředí. Můžete přenést dítě do klidnějšího místa, dát mu sluchátka s bílým šumem, nebo mu dát vibracní pomůcku, kterou může skrytě používat. Pokud je stimming bezpečný a neohrožuje druhé, není potřeba ho zastavit. Lidé s PAS nejsou „nepříjemní“ - jsou jen přetížení. A to není jejich chyba.
Může stimming být příčinou problémů ve škole?
Stimming sám o sobě není příčinou problémů. Problém vzniká, když škola nerozumí jeho funkci a pokouší se ho potlačit. To zvyšuje úzkost, která se projevuje jako „neposlušnost“, „nepozornost“ nebo „agresivita“. Když škola přijme senzorickou regulaci jako součást výuky - třeba s houpacími židlemi, klidnými zónami a podporou ergoterapeuta - problémy klesají o 41 % podle studie z roku 2023.
Je stimming stejný u všech lidí s PAS?
Ne. Každý člověk s PAS má jiný senzorický profil. Někdo potřebuje hluboký tlak, jiný potřebuje pohyb, třetí potřebuje opakování zvuků. Někdo stimming používá při strachu, jiný při nadšení. Někdo ho dělá hlasitě, jiný skrytě. Stimming je individuální - jako každý jiný způsob, jak člověk zvládá svět. Není jedna správná forma - je jen jedna správná odpověď: porozumět.
